Все про чоловічі симптоми безпліддя, причини та лікування!

Неможливість мати дитину, незважаючи на регулярні та незахищені статеві контакти протягом принаймні одного року, визначається як безпліддя. Цей період, який визначається як один рік, можна прийняти як 2 роки, беручи до уваги різні фактори, такі як зміна умов життя та умов праці. Професор урологічного / андрологічного відділення меморіальної лікарні Шишлі задав багато питань про чоловіче безпліддя та його лікування. Доктор. - відповів Мурат Башар.

Симптоми безпліддя у чоловіків

Специфічних симптомів безпліддя немає. Неможливість мати дитину протягом 1 або 2 років, незважаючи на регулярний незахищений статевий акт, вважається ознакою безпліддя. Однак деякі додаткові симптоми можуть виникати залежно від основного захворювання, яке може спричинити чоловіче безпліддя. Якщо ці симптоми не знаходяться безпосередньо в яєчках, дуже малоймовірно, що пацієнт пов’язує їх з безпліддям. Однак біль і набряки в яєчках; Такі дані, як виділення з пеніса, також можуть бути попередженням для пацієнта, оскільки можуть бути ознакою безпліддя.

Причини безпліддя у чоловіків

Третина причин безпліддя - це чоловіки, одна третина - жінки, решта третини - як чоловіки, так і жінки. Тому майже 50% - 60% чоловічих факторів відіграють свою роль.

Чоловіча репродуктивна система, по суті, починається від гіпоталамуса в нижній частині мозку; Він продовжується в голові з гіпофізом внизу мозку і закінчується в яєчках. Причини безпліддя оцінюються шляхом поділу цих областей відповідно до анатомічного розташування репродуктивної системи:

  • Анатомічно, причини перед яєчками зазвичай з’являються, вражаючи гіпоталамус і гіпофіз, і, як правило, розвиваються внаслідок ендокринних / гормональних порушень. Крім того, причини перед яєчками виникають особливо внаслідок інфільтративних захворювань гіпофіза, пухлин, порушень кровопостачання, дисфункції гіпофіза після променевої терапії / хірургічних втручань, деяких генетичних захворювань. Ці стани майже завжди мають форму гормональних порушень.
  • Всі види станів, які впливають на функціонування яєчок і порушують вироблення сперми в яєчку, є причинами безпліддя: інфекції яєчок, травми яєчок, хірургічні втручання на яєчку, неопущений яєчко, вплив токсичних речовин на яєчках (радіотерапія / хіміотерапія / працівники свинцево-акумуляторної-ртутної промисловості тощо), високий тепло, пестициди, хімікати; генетичні порушення, недостатнє вивільнення тестостерону,
  • Будь-який стан, який перешкоджає вигнанню сперми, що утворюється в яєчку, з чоловічої статевої системи, розглядається як причина постбеякового безпліддя: Розлад руху сперми; Порушення цілісності в результаті відсутності сперматозоїдів, перев’язки / пошкодження сперматозоїдів в результаті операції або інфекцій, що передаються статевим шляхом; неможливість вступити в статевий акт через порушення статевої функції та вади розвитку пеніса; Операції на простаті та / або вживання наркотиків чи інші причини, відсутність сперми тощо є причинами безпліддя.

>

Хвороби, що спричиняють безпліддя у чоловіків

Інфекційні хвороби та безпліддя

Свинка до підліткового віку зазвичай не викликає жодних проблем з точки зору безпліддя. Свинка, перенесена після підліткового віку, може не становити проблем, якщо провести ранню діагностику та вжити заходів. Інфекція, яка вражає яєчка після статевого дозрівання, може викликати серйозні проблеми. Надзвичайно важливо мати тут вакцину проти паротиту. Вітрянку оцінюють у групі гарячкових захворювань. Особливо, причини високої температури після підліткового віку можуть бути причиною безпліддя. Інфекції з високою температурою, такі як вітрянка, кір, краснуха, можуть спричинити неправильний розвиток сперми в яєчках та погіршити якість сперми.

Дитячі раки та безпліддя

Хіміотерапевтичні препарати, що застосовуються при лікуванні таких видів раку, як лімфома та лейкемія, які часто зустрічаються в дитячому віці, викликають серйозні проблеми з отриманням сперми в старшому віці. Незважаючи на те, що можливо заморозити сперму перед хіміотерапією у дорослих, неможливо вжити цього запобіжного заходу в дитячому віці. Оскільки до статевого дозрівання в тканині яєчка є лише сперматозоїди на ранніх стадіях. Зрілий розвиток фертильних сперматозоїдів завершується статевим дозріванням. З тієї ж причини не можна брати і зберігати тканини яєчок і заморожувати їх для отримання сперми в майбутньому, оскільки зрілі клітини сперми у дітей ще не сформовані.

Безпліддя може спостерігатися пропорційно дозі та тривалості прийому при променевому лікуванні. При інших видах раку вироблення сперми може знову розпочатися через 2-5 років після лікування. Необхідно рекомендувати заморожування сперми перед хірургічним втручанням та лікуванням у дорослих онкологічних хворих репродуктивного віку.

Хвороби, що передаються статевим шляхом, і безпліддя

Неліковані венеричні захворювання можуть з часом спричинити безпліддя. Якщо гонорею не лікувати, це може призвести до закупорки сперматозоїдів та обструктивної азооспермії. Крім того, хвороби, що передаються статевим шляхом, спричиняють постійне запалення клітин у сперматозоїдах і, отже, утворення токсичних речовин на спермі, що спричинює погіршення якості сперми та збільшення пошкодження ДНК сперми.

Чи викликають сексуальні дисфункції безпліддя?

Статева дисфункція також є причиною безпліддя. Бо якщо не буде успішного статевого акту, то успішна процедура не відбудеться. Тому від чоловіка, який не може мати стосунків, не можна очікувати народження дітей та розмноження. Існують різні думки щодо впливу препаратів, що застосовуються для цієї мети, на функцію сперми. З цієї причини перед застосуванням препарату людям з обмеженою кількістю сперми слід приймати рекомендації лікаря.

Зв'язок ожиріння з безпліддям

Хоча між ожирінням та безпліддям не існує прямої залежності, непряма взаємодія можлива. Ожиріння, яке порушує гормональний баланс, може вплинути на вироблення сперми. Крім того, погіршення температури яєчок та кровопостачання яєчок у людей з надзвичайною ожирінням може спричинити погіршення показників сперми.

Взаємозв'язок безпліддя та харчування

Куріння та алкоголь мають токсичну дію на сперму. Поки алкоголь порушує гормональний баланс, куріння викликає пошкодження ДНК сперми.

Крім них, існують різні дослідження, які показують, що деякі продукти, що містять антиоксиданти, підвищують якість сперми. Рекомендується вживання таких продуктів, як ріжкове дерево, фундук, арахіс, смажений нут, маточне молочко. Однак це не науково обґрунтовані дослідження. Вітамін С і Е відіграють важливу роль у виробленні сперми. Вітамін С також важливий для функціональної структури сперми.

Чи викликають ліки безпліддя?

Ліки, що застосовуються у повсякденному житті, не мають великого впливу на безпліддя. Але; Деякі препарати, що застосовуються після трансплантації нирки, хіміотерапевтичні засоби, лікування епілепсії та ревматизму можуть спричинити безпліддя. Окрім цього, доцільно оцінити стан репродуктивного чоловіка зі своїм лікарем перед будь-яким лікуванням, яке вимагає особливих особливостей (наприклад, радіоактивний йод, лікування гепатиту тощо).

Професії, які можуть спричинити безпліддя у чоловіків

Багато хімічних матеріалів (пестициди, препарати, що використовуються в сільськогосподарській промисловості, поліграфічній промисловості, акумуляторній та акумуляторній промисловості) впливають на виробництво сперми. Безпліддя може виникнути у людей, які працюють у цих районах. Люди, яким доводиться працювати в жарких умовах, таких як виробництво металургії та печі, печі та лазні, потрапляють до групи ризикованих. Такі особисті звички, як часті гарячі зливи, часті сауни або хамам, також можуть спричинити безпліддя. Професії, які вимагають стояння, такі як вчителі та перукарі, можуть становити небезпеку щодо цієї хвороби, оскільки можуть спричинити розвиток варикоцеле. Хоча важко встановити прямий зв’язок між носінням тісних штанів та безпліддям постійно, кровопостачання яєчок та погіршення температури можливе.

Як діагностується безпліддя у чоловіків?

Перш за все, слід взяти детальну історію людей, які звертаються до клінік, не маючи дітей. Після фізичного обстеження перше, що потрібно зробити для чоловіка - це аналіз сперми. Оскільки оцінювати жінку щодо безпліддя складно і копітко, оцінка чоловіка до пари допомагає швидше прогресувати. Через 3-5 днів сексуального утримання важливо спочатку проаналізувати чоловічу сперму з точки зору вибору відповідного методу лікування та швидшого досягнення результату.

На що звернути увагу при обстеженні безпліддя?

Обстеження слід проводити як повне системне обстеження. Навіть загальний вигляд пацієнта може надати важливу інформацію про основне захворювання. Відсутність лінії росту волосся на лобі, невідповідність вдавлення чола у чоловіків та незначне або відсутність волосся на обличчі свідчать про гормональні причини.

На додаток до цих висновків, експертиза;

  • Чи збільшені молочні залози (гінекомастія)
  • Стан грудей, пахв, статевих органів та волосся на ногах
  • Вид на пеніс і яєчка
  • Чи є яєчка в сумці
  • Наявність варикоцеле
  • Відсутність сперматозоїдів
  • Слід також оцінити наявність ожиріння.

Якими шляхами керуватися, якщо результати аналізу сперми є негативними?

Аналіз сперми та тести на гормони можна проводити відповідно до даних історії. Якщо є стан, який називається азооспермія, тобто якщо у спермі немає сперми, то також слід провести генетичні дослідження. В основному це дослідження периферичної хромосоми та Y-хромосоми. Однак при підозрі на оклюзійну азооспермію для оцінки сперматозоїдів слід провести трансректальну ультрасонографію та деякі спеціальні генетичні тести.

Це тести, що проводяться на стадії діагностики. Гормони (ФСГ, ЛГ та загальний тестостерон), які пов’язані з функціонуванням репродуктивної системи чоловіків та відіграють певну роль у виробленні сперми, є основними гормонами, на які слід звертати увагу. Окрім них, пролактин, естроген та гормони щитовидної залози можна перевірити відповідно до фізичного обстеження та результатів історії. Рівень інгібіну В також можна виміряти при неоклюзійній азооспермії.

Що таке деформація сперми?

Сперма; Складається з 3 основних частин: голови, середини та хвоста. Деформація сперми; Це виражає відмінності в структурі голови, шиї та хвоста, крім того, що повинно бути зазвичай. Сьогодні фарбований препарат оцінюють при оцінці зразка сперми. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, сперма в нормальній морфології повинна становити понад 4%.

Що таке розлад руху сперми?

Це порушення руху, яке виникає в результаті деформації сперми. Оскільки саме хвіст сперми забезпечує рух, структурний дефект у хвості впливає на рух. Крім того, середня область сперми містить мітохондрії, що виробляють енергію. Також розлади середньої області викликають рухові розлади. При звичайному аналізі сперми норма рухомих сперматозоїдів повинна становити 32% і вище.

Чи є проблема у дитини, яка народилася з деформованою спермою?

Деформація сперми виникає в результаті пошкодження ДНК сперми або в результаті дефектів генів, що забезпечують розвиток сперми. Пошкоджені сперматозоїди не можуть досягти результату та зробити запліднення.

Хто повинен пройти тест на пошкодження ДНК?

Тест на пошкодження ДНК застосовується до пар з важкими морфологічними порушеннями та повторними безуспішними методами допоміжної репродукції.

Як проводиться тест на пошкодження ДНК?

Для тесту на пошкодження ДНК відсоток пошкодженої сперми розраховується за допомогою сперми в спермі. . В результаті дослідження сперми, взятої через 4-5 днів сексуального утримання, підраховується частка сперми з пошкодженою ДНК. Для проведення цього тесту повинна бути певна кількість сперматозоїдів. Пошкодження нижче 15% вважається нормою. Вони є проміжними значеннями між 16-30%. Понад 30% вважається серйозним пошкодженням ДНК.

Чи можете ви завагітніти, незважаючи на пошкодження ДНК?

У парах із високим ушкодженням ДНК рекомендується застосовувати метод допоміжної репродукції, відбираючи сперму в нормальній морфології методом мікроін’єкції (ICSI / IMSI) замість вакцинації та стандартним методом ЕКО. Крім того, в деяких випадках відбір сперми з яєчка є кращим методом замість сперми сперми. За такої практики рівень вагітності та народжуваності контролюється вище.

Чи можна лікувати пошкодження ДНК?

Антиоксиданти, вітаміни Е і С зазвичай використовуються в медикаментозній терапії. Однак наукових доказів поки що недостатньо. Варикоцеле - ще одна причина, яка збільшує пошкодження ДНК сперми, і у відповідних випадках рекомендується хірургічне втручання. Консервативні підходи, такі як куріння та уникання хімічних токсичних речовин, також є одними з рекомендацій.

Ступінь чоловічої безплідності

За результатами аналізу сперми можна поставити ряд діагнозів. Зменшення кількості сперматозоїдів називається « олігозооспермією», порушення руху - « астенозооспермією». Кількість сперми нижче 5 мільйонів називається « важкою олігозооспермією», а жодна сперма в спермі не називається « азооспермією». Азооспермія має дві форми.

Original text


  • Азооспермія через відсутність вироблення сперми в яєчку
  • Азооспермія внаслідок закупорки сперматозоїдів

>

Лікування чоловічого безпліддя

Процес лікування залежить від причини безпліддя та наявності сперми в спермі. Якщо є основний та лікувальний стан, спочатку це слід виправити.

Чи існує медикаментозне лікування безпліддя у чоловіків?

Єдине застосування медикаментозної терапії - це переважно гормональні порушення. У випадках, коли гормони, що контролюють вироблення сперми, зменшуються, вироблення сперми можна легко досягти, коли ці гормони замінюються. На цій картині, яка називається гіпогонадотропним гіпогонадизмом, сперма може бути отримана в спермі після медикаментозного лікування, яке може тривати до двох років, а пари можуть мати дітей звичайними методами або лікуванням ЕКО.

Що таке голкотерапія?

Це замісна терапія гормонами, яких не вистачає людям з гормональними порушеннями. Це метод, що застосовується до груп пацієнтів, яких можна лікувати за допомогою ліків. У цих пацієнтів проблему легко усунути за допомогою ліків. Оскільки процес лікування може зайняти 1-2 роки, цим пацієнтам потрібно набратися терпіння.

Що таке метод вакцинації?

Якщо кількість сперми в спермі перевищує 10 мільйонів і морфологічно важкого дефекту сперматозоїдів немає, можна застосувати метод перевищення. Мертві клітини та токсичні відходи виводяться з навколишнього середовища шляхом промивання сперми, взятої у самця. Швидкість рухомої якісної сперми збільшується, і ця сперма доставляється із шийки матки жінки через спеціальний катетер. Сперматозоїди досягають яйцеклітини, рухаючись самі. Для того, щоб застосувати цей метод;

  • Морфологічно нормальна, рухлива сперма
  • Відсутність будь-якого фактору застійних явищ у жінки
  • Яйцеклітина та якість яєць у жінки повинні бути нормальними.

Це метод, рекомендований лише для випадків з прикордонними проблемами. Це найпростіший метод, але ймовірність успіху низька. Шанс на успіх вагітності коливається в межах 10-15%.

Що таке допоміжна репродуктивна техніка?

Екстракорпоральне запліднення (ЕКО): це метод, який серед людей називають класичним ЕКО . На відміну від вакцинації; Яйцеклітина, відібрана у жінки, поєднується зі спермою, взятою у самця, і очищається від мертвих і відходів клітин після промивання в трубці.Цього разу сперма досягає яйцеклітини на більш близькій відстані. Однак сперма досягає яйцеклітини власним рухом, а процес запліднення відбувається з власною потужністю.

Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI): У цьому методі, який називається мікроін’єкцією, сперма, взята у самця, досліджується під мікроскопом і відбирається сперма з найбільш нормальною формою. Потім ці сперматозоїди по одному поміщаються в яйцеклітину, взяту у жінки під мікроскопом. Цей метод зазвичай застосовується при чоловічому безплідді протягом останніх 25 років.

Вибрана мікроін’єкція сперми з високим мікроскопічним збільшенням (IMSI): При класичному лікуванні ЕКО сперми відбирають, збільшуючи під мікроскопом приблизно 400 разів, тоді як у методі, який називається IMSI, сперматозоїди можна збільшити в 7200 разів у спеціальних мікроскопах та відібрати за допомогою подальшого дослідження. Таким чином, особливо в головній структурі сперми, можуть бути виявлені структурні відхилення, які можна пропустити при менших збільшеннях, і забезпечується відбір більш здорових сперматозоїдів структурно і генетично. Метод IMSI;

  • У пацієнтів з серйозними проблемами сперми та з обмеженою кількістю яйцеклітин можна отримати
  • Пари, у яких раніше були повторні збої ЕКО
  • Це важливий інструмент, який можна використовувати для збільшення шансів та успіху в лікуванні, особливо коли виявляється проблема, пов’язана зі спермою.

Що таке Micro TESE, відомий як хірургія безпліддя?

Micro TESE - це отримання сперми з тканини, взятої з яєчок, шляхом мікроскопічної операції у пацієнтів, у яких в еякуляті (спермі) немає сперматозоїдів (азооспермія, яка не може бути оклюзійною). Процедура Micro TESE - це процедура, що проводиться під загальним наркозом. Відкриваючи яєчко, спостерігають сперматозоїди, розглядають збільшені та пухкі канали сперми та намагаються отримати з них сперму. За допомогою цього методу можна отримати сперму у 40-60% пацієнтів з азооспермією залежно від основної причини.

Операція триває близько 2 годин, поки не буде знайдена сперма. Оскільки це операція на основі статевих органів, після операції можуть виникнути такі проблеми, як ризик кровотечі та інфікування. Необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря щодо подібних ситуацій.

До яких пацієнтів застосовується Micro TESE?

Кожен азооспермічний пацієнт є кандидатом на мікро TESE. Перша процедура, яку слід зробити після діагностики - це генетичне обстеження. Повинна бути оцінена Y-хромосома, що визначає маскулінність. На Y-хромосомі є область AZF, яка контролює вироблення сперми та її субрегіони a, b, c. При частковому або повному дефіциті цих регіонів у виробництві сперми можуть виникати різні ступені проблем. Виробництво сперми неможливе при повному дефіциті регіону Azf A, повному дефіциті регіону Azf B або повному дефіциті всіх трьох регіонів. Тому мікро TESE не застосовується до цих пацієнтів. Окрім цього, кожен пацієнт має можливість отримати сперму за допомогою мікро-TESE.

На що слід звернути увагу пацієнтам, які пройдуть операцію Micro TESE?

При застосуванні мікро-TESE немає необхідності утримуватися, оскільки пошук сперматозоїдів проводитиметься безпосередньо з яєчка хірургічним методом. Хоча це рідко, у деяких пацієнтів у спермі може утворюватися невелика кількість сперми. У таких пацієнтів перед процедурою беруть сперму, а потім при необхідності застосовують мікро TESE. Статева абстиненція рекомендується лише таким пацієнтам. Однак у пацієнтів із повною азооспермією немає потреби у сексуальній абстиненції.

З іншого боку, оскільки це хірургічне втручання, пацієнти, які використовують засоби, що розріджують кров, повинні припинити такі ліки за тиждень до процедури. Пацієнтам із системними захворюваннями, такими як діабет та гіпертонія, бажано контролювати такі проблеми зі здоров'ям.

Скільки часу займає Micro TESE та як він виготовляється?

Оскільки операція мікро TESE вимагає дослідження окремих каналів, це може зайняти до 2-2,5 годин. Загальна анестезія є кращою перед місцевою анестезією через тривалість операції. Під час хірургічної процедури використовується мікроскоп. Після повного розкриття яєчка канали сперми збільшуються в 20-25 разів і відображаються. Таким чином, канали сперми можна побачити чіткіше, яскравіше та повніше. У той же час, оскільки кровоносні судини спостерігаються чіткіше, хірургічна процедура може проводитися без погіршення кровопостачання яєчка.

Чи може хірургічна операція Micro TESE проводитися більше одного?

Знову отримати сперму можна з імовірністю 85-90% при другому застосуванні у людини, чия сперма отримана. Однак, навіть якщо сперму можна отримати під час першого застосування, залежно від основної причини, у 10-15% випадків сперму не вдається отримати при повторному застосуванні. У людей з негативним першим мікро TESE можливість отримання сперми за допомогою другої мікро TESE процедури становить, як правило, близько 20-30%.

У яких випадках проводиться друга мікрохірургічна операція TESE?

Якщо сперма, виявлена ​​в першому процесі мікро TESE, є достатньою за якістю та кількістю, переважна сперма - заморожування. Пріоритет надається використанню цих сперматозоїдів, щоб уникнути хірургічної боротьби при подальших застосуваннях. Однак, якщо якість і кількість сперми недостатня або якщо сперми недостатньо для заморозки, слід застосувати другу мікро TESE. З іншого боку, коли заморожена тканина розморожена, не завжди можливо отримати сперму. Тим часом може трапитися 30-40% втрати сперми, і в цьому випадку може знадобитися повторна операція мікро TESE.

Якщо потрібно проводити повторне мікро TESE, між цими двома процедурами повинно пройти не менше 6 місяців. Ця операція може застосовуватися до отримання сперми. Однак не слід забувати, що це хірургічна процедура і щоразу відбувається втручання в яєчко.

Чи є ризики хірургії Micro TESE?

Існують такі ризики, як інфекція, біль та кровотеча, які спостерігаються при звичайних операціях. Щоб їх запобігти;

  • Хороший контроль кровотечі під час операції
  • Прикладання льоду замість кровотечі протягом 24 годин після операції
  • У ранньому періоді пацієнт не рухається
  • Тримаючи яєчка вгору
  • Носіння тісної білизни
  • Такі заходи, як використання антибіотиків, вносять достатній внесок.

Це може вплинути на вироблення гормонів через кровопостачання та пошкодження тканин при хірургічних втручаннях для сперми та вироблення гормонів яєчка. Може спостерігатися низький рівень тестостерону, відомий як чоловічий гормон. Однак ця ситуація покращується протягом 6-8 тижнів, і рівень тестостерону починає нормалізуватися.

Швидкість успіху хірургії Micro TESE

Рівень успішності варіюється залежно від центру, де проводиться процедура, і якості сперми у пацієнтів з азооспермією. Залежно від якості сперми та виробництва, показник успішності зменшується при процедурах із спермою низької якості.

Чи є процедура Micro TESE останнім засобом для народження дитини?

В даний час не існує іншого методу лікування пацієнтів, які не можуть знайти сперму за допомогою процедури мікро-TESE.

Які методи застосовуються при оклюзійній азооспермії?

У пацієнтів з обструктивним типом спостерігається вироблення сперми. Однак сперма не може вийти через проблему в сперматозоїдах. У цих випадках застосовуються методи, що називаються аспірацією. Сперму можна отримати методом аспірації із сперматозоїдів та яєчок, особливо методами, що називаються PESA та TESA, без необхідності розрізу. Додаток, що називається MESA, має виконати ту саму процедуру хірургічно під операційним мікроскопом. У всіх цих методах ймовірність отримання сперми у випадках обструктивної азооспермії становить 100% .На сьогодні у цих трьох методах використовується лише TESA.

Чи можна лікувати безпліддя за допомогою терапії стовбуровими клітинами?

Дослідження терапії стовбуровими клітинами тривають експериментально. Хоча на цьому рівні є позитивні результати на лабораторному рівні, клінічного поліпшення не спостерігається.

Чи впливає безпліддя на сексуальне життя?

Сексуальна дисфункція може спостерігатися у пар з проблемами безпліддя. Індексація статевого життя до народження дітей може через деякий час викликати психологічні проблеми. У таких пацієнтів проблема передчасної еякуляції є найпоширенішою статевою дисфункцією.