Які симптоми раку сечового міхура? Якими шляхами слід діагностувати та лікувати?

здоров'я

Що таке рак сечового міхура?

Сечовий міхур, головним завданням якого в організмі є зберігання сечі, є органом, який може розтягуватися, заповнюючись порожньою сечею. Рак сечового міхура зазвичай починається в уротеліальних клітинах слизової, що вистилають внутрішню частину сечового міхура. Пухлини сечового міхура можуть бути злоякісними або доброякісними. Однак також можна спостерігати неракові доброякісні пухлини сечового міхура.

Які симптоми раку сечового міхура?

Симптоми раку сечового міхура такі;

  • Кров у сечі (гематурія): при раку сечового міхура зазвичай спостерігається безболісна кровотеча в сечі. У сечі може бути помітна кровотеча або кровотеча, яку можна побачити під мікроскопом. Кровотеча є не у всій сечі, але може також виникати як тромб. Кров у сечі може бути спричинена багатьма причинами, крім пухлини. Слід пам’ятати, що різні захворювання, такі як камені в нирках або інфекції, можуть викликати кров у сечі.
  • Хворобливе сечовипускання
  • Часте сечовипускання
  • Відчуття терміновості в сечі
  • Такі розлади, як сечовипускання через згусток або навіть неможливість сечовипускання, можуть бути симптомом раку сечового міхура.

У деяких випадках, коли з’являються перші симптоми раку сечового міхура, рак, можливо, вже метастазував в іншу частину тіла. Симптоми, що виникають у пацієнтів з метастазами, можуть відрізнятися залежно від області поширення раку. При прогресуючих пухлинах сечового міхура;

  • Біль у спині
  • Біль внизу живота
  • Такі симптоми, як втрата апетиту та втрата ваги, можуть спостерігатися.

Які причини раку сечового міхура?

Хоча точна причина раку сечового міхура невідома, існують фактори ризику, які можуть його спричинити.

  • Куріння: Найпоширенішим фактором ризику раку сечового міхура є куріння та вживання тютюну. Куріння та тютюн у 4–7 разів частіше хворіють на рак сечового міхура, ніж у некурящих. Ризик також збільшується при пасивному курінні.
  • Вік: рак сечового міхура частіше спостерігається після певного віку. Переважна більшість людей з діагнозом рак сечового міхура старші 50 років.
  • Стать: У чоловіків в 3-4 рази частіше розвивається рак сечового міхура, ніж у жінок. Однак широке поширення вживання сигарет серед жінок в останні роки спричинило збільшення частоти раку сечового міхура у жінок. Жінки частіше помирають від раку сечового міхура, ніж чоловіки.
  • Хімічні речовини: Хімічні речовини, що використовуються в текстильній, гумовій, шкіряній, фарбній, хімічній, акумуляторній або поліграфічній промисловості, збільшують ризик раку сечового міхура.
  • Біла раса
  • Хронічні інфекції сечового міхура
  • Не споживає достатньої кількості рідини і утримує багато сечі
  • Вживання багато жиру або продуктів з добавками
  • Наявність сімейної історії раку сечового міхура
  • Ризик розвитку раку сечового міхура вищий у людей, які отримували хіміотерапію циклофосфамідом, і тих, хто отримував променеву терапію в сусідніх областях сечового міхура з інших причин.

Наскільки поширений рак сечового міхура?

Рак сечового міхура - сьомий за поширеністю рак у чоловіків, рідше у жінок. Однак рак сечового міхура є більш смертельним раком у жінок. За оцінками Американського онкологічного товариства, у США у 2019 році у 80 тисяч людей (62 тисячі чоловіків, 18 тисяч жінок) буде діагностовано рак сечового міхура.

До якого лікаря слід звернутися при раку сечового міхура або доброякісних пухлинах сечового міхура?

Хоча це зазвичай спостерігається після 50-х років, діагностика та лікування раку сечового міхура або доброякісних пухлин сечового міхура, які можуть виникнути в будь-якому віці, проводяться лікарями урології. Оскільки існують хірургічні методи лікування раку сечового міхура та доброякісних пухлин сечового міхура, важливо вибрати уролога, який спеціалізується в цій галузі.

Як діагностується рак сечового міхура?

Рак сечового міхура визначається симптомами, що виникають або в результаті підозр під час рутинних контролів. Перш за все, необхідний огляд досвідченого лікаря-уролога.

Огляд лікаря-уролога

Уролог спочатку оцінить фактори ризику раку сечового міхура, такі як генетика, куріння або вплив радіації. Лікар-уролог при фізичному огляді;

  • Він здійснює системний контроль і визначає, чи є ознаки раку.
  • Він перевіряє наявність набряків у животі та печінці.
  • Він перевіряє збільшення лімфатичних вузлів в паху, животі та шиї.

Для уточнення діагнозу у випадках аномального та підозрюваного раку сечового міхура можуть вимагатися додаткові обстеження.

Аналізи сечі при раку сечового міхура

  • Аналіз сечі; Це простий лабораторний тест. Це робиться для перевірки крові та інших речовин у зразку сечі.
  • Цитологія сечі: Наявність ракових клітин перевіряють, досліджуючи зразок сечі під мікроскопом.
  • Посів сечі: який тип мікробів досліджують у зразку сечі, що зберігається в лабораторії. Сечовий міхур важливий для визначення наявності інфекції.
  • Тести на маркери пухлини сечі: Чутливого та специфічного маркера ще не знайдено. Ці тести шукають речовини, що виділяються в кров клітинами раку сечового міхура.

Методи візуалізації діагностики раку сечового міхура

  • УЗД (УЗД): УЗД, яке не вимагає нанесення контрастного матеріалу, легко виявляє пухлини сечового міхура більше 5 мм і може допомогти з’ясувати, чи не заблоковані нирки або сечоводи. Ультразвук також може бути використаний для визначення розміру раку сечового міхура та того, чи поширився він на сусідні органи або тканини.
  • Комп’ютерна томографія (КТ-урограма): вона може надати інформацію про розмір, форму та розташування всіх пухлин у сечовивідних шляхах, включаючи сечовий міхур. Це також може допомогти показати збільшені лімфатичні вузли, які можуть містити рак, а також інші органи живота та тазу. Іноді пацієнту дають контрастну речовину перорально або внутрішньовенно, щоб отримати більш детальне зображення. Тим, хто має алергію на йод та інші речовини, слід заздалегідь повідомити про це лікаря.
  • Внутрішньовенна пієлограма (ІВП): Цей метод, який застосовувався для визначення відхилень у роботі сечового міхура та сечовидільної системи в минулому, залишив місце новим та кращим інформаційним методам.
  • Ретроградна пієлограма: це програма, подібна до процедури внутрішньовенної піалограми. Контрастний матеріал вводять безпосередньо в сечовидільну систему за допомогою цистоскопії, а не внутрішньовенно. Процедура ретроградної пієлограми використовується для з’ясування того, що спричиняє закупорку нормального потоку сечі. Це також може допомогти діагностувати рак слизової оболонки сечоводу або нирки.
  • МРТ (магнітний резонанс): Він може бути використаний для вимірювання глибини та розміру пухлини сечового міхура та огляду лімф, що поширився рак. Пацієнту слід дати контрастну середу, щоб отримати детальний огляд пухлини та її наслідків.
  • ПЕТ-сканування ПЕТ: невелика кількість радіоактивного матеріалу вводиться в тіло пацієнта. Оскільки цей радіоактивний матеріал поглинається раковими клітинами, які, як правило, використовують енергію, показано, де рак поширився в організмі. ПЕТ КТ не вважається стандартною візуалізацією раку сечового міхура. Це може мати потенційну роль в оцінці метастатичного раку сечового міхура.
  • Рентген грудної клітки: за його допомогою можна визначити, чи не поширився рак сечового міхура на легені. Якщо було зроблено КТ грудної клітки, рентген грудної клітки відпадає.

Цистоскопія

Цистоскопія - одна із золотих стандартних процедур діагностики раку сечового міхура. Уретру та внутрішню частину сечового міхура досліджують за допомогою тонкого гнучкого ендоскопа зі світлом та камерою на кінчику. Розмір, розташування та закономірності зростання відхилень у сечовому міхурі можна визначити під час процедури цистоскопії. Також під час цистостопії можна проводити біопсію та зразки сечі.

Біопсія - Трансуретральна резекція пухлини сечового міхура (TUR-CT)

Уролог бере шматочок тканини, який під час цистоскопії вважає ненормальним, і відправляє в лабораторію для обстеження. Під час цієї процедури, яку також називають трансуретральною резекцією пухлини сечового міхура (TUR-CT), можна видалити зразок пухлини сечового міхура та м’яз сечового міхура, що знаходиться близько до пухлини. Він або вона може оцінити сечовий міхур, щоб побачити, чи помітна якась маса під час процедури біопсії. TUR-CT також може бути використаний при лікуванні нем'язових інвазивних пухлин сечового міхура.

Які типи раку сечового міхура?

Різні типи клітин у сечовому міхурі можуть бути раковими. Рак сечового міхура можна розділити на типи відповідно до клітини сечового міхура, де рак починається. Тип і стадія раку сечового міхура визначаються обстеженнями, що використовуються при діагностиці раку сечового міхура.

  • Уротеліальна карцинома : Уротеліальна карцинома , також відома як перехідно-клітинна карцинома, є найпоширенішим типом пухлини сечового міхура. Це відбувається в клітинах уротелію, що вистилають внутрішню частину сечового міхура. Уротеліальні клітини містяться також в інших відділах сечовивідних шляхів. З цієї причини слід перевірити сечовивідні шляхи хворих на рак сечового міхура.
  • Плоскоклітинний рак: Він починається з утворення тонких, плоских клітин в сечовому міхурі після тривалої інфекції в сечовому міхурі, подразнення в сечовому міхурі або при тривалому застосуванні зонда. При розгляді під мікроскопом клітини дуже схожі на плоскі клітини, що знаходяться на поверхні шкіри.
  • Аденокарцинома: Приблизно 1% раку сечового міхура є аденокарциномами. Це відбувається в слизовиділяючих залозах сечового міхура. Це відбувається після тривалого подразнення або інфікування сечового міхура.
  • Дрібноклітинний рак: менше 1% раку сечового міхура є дрібноклітинним раком. Починається в нервово-подібних клітинах, які називаються нейроендокринними клітинами. Ці раки часто швидко ростуть і часто потребують лікування хіміотерапією, яка застосовується при дрібноклітинному раку легенів.
  • Саркома: Саркоми починаються в м’язових клітинах сечового міхура, але дуже рідко.

Класифікація пухлин раку сечового міхура також може бути зроблена відповідно до мікроскопічних зображень ракових клітин.

  • Низькоякісна пухлина сечового міхура: її також називають добре диференційованою пухлиною сечового міхура. Ракові клітини за зовнішнім виглядом та організацією схожі на нормальні здорові клітини. Пухлина нижчого класу сечового міхура росте повільніше.
  • Пухлина сечового міхура високого ступеня: її також називають погано диференційованою пухлиною сечового міхура. Ракові клітини та зовнішній вигляд пухлини не нагадують нормальні здорові клітини. Високоякісні пухлини сечового міхура демонструють більш агресивну поведінку.

Рак сечового міхура також можна урізноманітнити завдяки його близькості до стінки сечового міхура.

У стінці сечового міхура багато шарів різних клітин. Більшість видів раку сечового міхура починається з внутрішнього шару сечового міхура, який контактує з сечею і з часом поширюється на м’язи сечового міхура. У тих, хто досягає м’язового шару сечового міхура, видно, що він вискакує із сечового міхура та до сусідніх структур. Рак сечового міхура може метастазувати в сусідню лімфу або інші частини тіла. Рак сечового міхура зазвичай поширюється на віддалені лімфатичні вузли, кістки, легені або печінку.

  • Неінвазивний рак сечового міхура: Це рак, який не поширюється на м’язи сечового міхура і залишається у внутрішньому шарі. Він також визначається як поверхневий рак сечового міхура або рак сечового міхура на ранній стадії.
  • Інвазивний рак сечового міхура: Це означає, що ракові клітини поширюються глибше, ніж внутрішній шар сечового міхура, в м’язовий шар. Якщо його не лікувати, існує ризик поширення раку на інші частини тіла. Ці раки частіше поширюються і їх потрібно лікувати.

Рак сечового міхура також урізноманітнюється відповідно до особливостей їх зростання.

  • Папілярна уротеліальна карцинома: Папілярні пухлини - це розростання, які починаються в клітинах уротелію в слизовій оболонці сечового міхура і поширюються у внутрішню порожнину міхура. Іноді ці види раку залишаються в сечовому міхурі, не поширюючись, навіть якщо вони ростуть. Однак більш агресивні типи цього раку можуть поширитися на глибокі шари сечового міхура, а потім і на інші органи.
  • Плоска карцинома (Carcinoma insitu) : Не проростає в глибоку частину сечового міхура або внутрішню порожнину. Це інвазивний тип пухлини, який поширюється в стінці сечового міхура за допомогою плоского шару пухлини.

Які стадії раку сечового міхура?

Для визначення стадії раку сечового міхура враховуються 3 критерії.

  • Глибина ракової пухлини в стінці сечового міхура та ступінь пухлини
  • Чи поширилася пухлина сечового міхура на регіонарні лімфатичні вузли
  • Досліджується, чи метастазував рак сечового міхура в інші органи, такі як легені або печінка.

Інформація, отримана в результаті патології та обстежень, використовується для з’ясування того, які частини сечового міхура є раковими, чи поширився рак з того місця, де він вперше розпочався, і куди поширився рак. Постановка раку сечового міхура проводиться за міжнародною системою TNM.

Лікування раку сечового міхура

Варіанти лікування раку сечового міхура залежать від кількох факторів, таких як загальний стан здоров'я пацієнта, тип раку, ступінь раку та стадія раку.

Хірургічне лікування раку сечового міхура

Тип хірургічного лікування раку сечового міхура може відрізнятися залежно від типу пухлини сечового міхура та стадії раку.

Хірургія ТУР (трансуретральна резекція) : Трансуретральна резекція пухлини сечового міхура, тобто операція ТУР, зазвичай використовується для видалення нем’язових інвазивних пухлин, які розташовані в слизовій сечового міхура і не поширюються на м’язовий шар стінки сечового міхура. TUR також може бути використаний при діагностиці та постановці раку сечового міхура.

Хірургічне втручання може проводитися під загальним наркозом або під регіональним наркозом. Хірургія ТУР проводиться без будь-якого розрізу на тілі, потрапляючи в природний отвір на кінчику сечовивідних шляхів.

Під час хірургічного втручання до ТУР сечовий міхур досягається за допомогою ендоскопа з невеликим «U»-образним дротом в кінці лікаря-уролога. За допомогою електричного струму ракова тканина розрізається і виводиться з тіла. Після видалення частин дуже маленьких пухлин ділянка ракових клітин спалюється і лікування відміняється.

Після операції з ТУР уролог може порекомендувати хіміотерапію, яка застосовується катетером в сечовий міхур один раз або раз на тиждень протягом 6-8 тижнів, щоб знищити залишені ракові клітини та запобігти їх рецидиву.

Часткова або сегментарна цистектомія : хірургічне видалення пухлини та частини сечового міхура. Часткова хірургія цистектомії відіграє дуже обмежену роль у лікуванні раку сечового міхура, але застосовується при лікуванні деяких видів раку за допомогою спеціальної гістології.

Радикальна цистектомія: це хірургічний метод, при якому весь сечовий міхур та навколишні тканини та органи видаляються разом з пухлиною. При радикальній хірургії цистектомії, крім сечового міхура, у необхідних пацієнтів видаляють передміхурову залозу та сперму чоловіків та весь сечовивідний тракт. У жінок в класичному визначенні видаляють матку, маткові труби, яєчники та всю матку або частину матки, проте в останні роки застосовується також видалення сечового міхура з безпечними межами, залишаючи гінекологічні органи на місці.

Видалення лімфи в малому тазу, яке називається дисекція тазових лімфовузлів, також є частиною операції як у чоловіків, так і у жінок. Дисекція тазових лімфовузлів - це найточніший спосіб виявлення раку, який поширився на лімфу.

При радикальній хірургії цистектомії, яка може бути виконана лапароскопічно або робототехнічно, хірургічна процедура може бути завершена меншими розрізами замість великих розрізів у відкритих хірургічних операціях.

Новий сечовий міхур з кишечника (реконструкція новоутворення): Оскільки сечовий міхур у пацієнтів, які перенесли радикальну операцію цистектомії, видаляється, слід створити новий спосіб виходу сечі з організму. На додаток до методів, при яких з частини кишечника формується новий сечовий міхур, існують також різні операції з відведення сечі. Лікар-уролог визначає, який метод відведення сечі підходить для пацієнта, оцінюючи біологічний вік пацієнта, стадію захворювання та можливість таких методів лікування, як хіміотерапія та променева терапія. Остаточне рішення приймається шляхом детального обговорення цього рішення з пацієнтом.

Ризики та побічні ефекти хірургічного лікування раку сечового міхура

Хірургія ТУР

  • Побічні ефекти хірургічного втручання при раку сечового міхура, як правило, незначні і не тривають довго. Під час сечовипускання після операції з ТУР можуть виникати біль і легкі кровотечі. Помічені ефекти нормалізуються протягом 1-2 тижнів.
  • Хоча пухлина сечового міхура повністю видаляється після операції TUR, пухлина може рецидивувати.
  • Багато операцій TUR можуть спричинити такі проблеми, як стеноз сечовивідних шляхів.

Радикальна цистектомія та операція з відведення печінки або клубової петлі кишечника

  • Радикальна операція з цистектомії є важчою, ніж операція з ТУР. Видно побічні ефекти анестезії.
  • Кровотеча
  • Інфекція
  • Згустки крові в ногах або легенях
  • Пошкодження сусідніх органів
  • Нетримання сечі або закупорка відтоку сечі
  • У чоловіків спостерігаються проблеми з виведенням сперми та ерекцією. Проблеми з ерекцією та статеве небажання можна запобігти за допомогою нових хірургічних методів, що щадять нерви. У жінок може спостерігатися менопауза та статева анорексія, але для пацієнтів, які відповідають віку, переважні методи збереження органів.

Хіміотерапевтичне лікування раку сечового міхура

Застосовується для знищення клітин раку сечового міхура, які поширилися по всьому тілу. Життя без сечового міхура іноді може негативно вплинути на соціальне життя пацієнта. Хіміотерапія та променева терапія можуть бути використані як альтернатива видаленню сечового міхура для пацієнтів, які мають право зберегти весь сечовий міхур або його частину.

Хіміотерапія може застосовуватися двома різними способами при раку сечового міхура.

  • Системна хіміотерапія: Системна хіміотерапія також відома як хіміотерапія всього тіла або внутрішньовенна. У методі, що застосовується медичним онкологом, спрямовано на те, що хіміотерапевтичні препарати, що вводяться внутрішньовенно, рухаються по всьому тілу і руйнують ракові клітини. Застосовується при метастазованому раку сечового міхура або в окремих випадках після радикальної операції цистектомії. Системна хіміотерапія також може застосовуватися для зменшення пухлини перед операцією.
  • Внутрішньоміхурова хіміотерапія: Внутрішньоміхурову або місцеву хіміотерапію зазвичай проводить уролог. Оскільки ракові клітини не досягають глибоких м’язових тканин при поверхневому раку сечового міхура, інтравезикальна хіміотерапія може бути використана як доповнення до лікування ТУР у цих пацієнтів. При внутрішньоміхуровій хіміотерапії ліки доставляються в сечовий міхур через катетер, розміщений в уретрі.

Променева терапія при раку сечового міхура

Він може використовуватися на додаток до ТУР для лікування раку сечового міхура у пацієнтів, які не підходять для хірургічного втручання або не хочуть хірургічного лікування, або разом з хіміотерапією після ТУР. Можна віддати перевагу зменшенню скарг, викликаних пухлиною, таких як біль, кровотеча або обструкція, або при лікуванні метастазованого раку.

Лікування імунотерапією при раку сечового міхура

Імунотерапія, яку також називають біологічною терапією, - це використання ліків, які допомагають імунній системі розпізнавати та знищувати ракові клітини. При лікуванні раку сечового міхура імунотерапія зазвичай застосовується безпосередньо в сечовий міхур. Вакцина БЦЖ використовується як стандартний препарат для імунотерапії при раку сечового міхура. Вакцина БЦЖ, яка вводиться в сечовий міхур у вигляді рідини за допомогою катетера, забезпечує лікування шляхом активації клітин імунної системи в сечовому міхурі.

В останні роки дослідження на Т-клітинах, які підтримують імунну систему та, як відомо, мають захисний ефект проти інфекції та раку, дали позитивні результати.

Дивовижні питання про рак сечового міхура

Яким повинен бути подальший процес після лікування раку сечового міхура?

Процес спостереження дуже важливий для пацієнтів з раком сечового міхура, оскільки існує ризик рецидиву (рецидиву) раку сечового міхура після лікування. Спостереження є важливою частиною лікування раку. Спостереження після лікування раку сечового міхура може відрізнятися залежно від стадії, ступеня та типу лікування. Рак сечового міхура має високу ймовірність рецидиву в перші 2 роки після лікування, і якщо ймовірність рецидиву зменшується, спостереження продовжують до 10 років.

Хоча процес спостереження залежить від пацієнта, важливо перевіряти кожні 3 місяці протягом першого року. Поки печінка та лімфатичні вузли перевіряються під час спостереження, сечовий міхур спостерігають за допомогою цистоскопії, щоб визначити, чи є рецидив у сечовому міхурі. Такі методи візуалізації, як КТ, МРТ, УЗД, ПЕТ КТ, також застосовуються, коли лікуючий лікар вважає це необхідним.

Який час виживання при раку сечового міхура?

Час відновлення або виживання від раку сечового міхура залежить від людини. Успіх залежить від типу раку сечового міхура, стадії, кількості пухлин, розміру, характеристик раку, рецидивів, обраних методів лікування та реакції пацієнта на лікування. Тому показники виживання при раку сечового міхура насправді індивідуальні. У дослідженні Американського онкологічного товариства, яке проводилось з урахуванням усіх стадій раку сечового міхура, 5-річна виживаність людей з раком сечового міхура становить 77%, 10-річна виживаність - 70%, а 15-річна - 65%.

В якому органі найчастіше рак сечового міхура метастазує?

Рак сечового міхура найчастіше метастазує в легені, печінку або кістки.

Як слід годувати рак сечового міхура?

Невідомо точно, що відбувається після того, як лікування раку сечового міхура зменшує частоту рецидивів. Користь харчування при розвитку раку сечового міхура або після лікування в наукових дослідженнях незрозуміла. Однак; Відмова від куріння, натуральне та збалансоване харчування та регулярні фізичні навантаження можуть бути корисними.

Чи існує рослинне або природне лікування раку сечового міхура?

Немає наукових доказів того, що дієта, рослинні продукти, вітаміни та мінерали запобігають розвитку раку сечового міхура або зменшують можливість рецидивів. На цю тему було проведено багато досліджень, як правило, рекомендується натуральне та здорове харчування та активні фізичні вправи.