Керівник Меморіальної лікарні Центр ЕКО проф. Доктор. Семра Кахраман дала інформацію про акторів, які впливають на шанси на ЕКО.
Які нові програми збільшать шанс на успіх у пар, які раніше проходили невдале лікування ЕКО?
У заявках на запліднення in vitro, які раніше не давали результатів, подружжя детально розглядається під час повторного лікування та досліджуються причини, з яких вони не можуть завагітніти. Ми не надто турбуємось про пари, які не змогли зачати один раз методом ЕКО. Однак, якщо вагітності не вдається досягти, незважаючи на хороші ембріони, які отримували двічі або більше, ми оцінюємо пару для детальних обстежень.
"Перш за все, ми розслідуємо причини жінок"
Ми намагаємося виявити, чи є в матці такі відхилення, як внутрішньоматкові спайки, міома або поліпи, які можуть перешкодити зародку прилипати. З цією метою ми перевіряємо нормальність порожнини матки, подаючи рідину в матку за допомогою ультрасонографії. Ми часто використовуємо методику SIS, яка є простим і безболісним методом для пацієнта. Крім того, маточна плівка (HSG) є часто використовуваним методом виявлення таких розладів. Однак через хворобливість методу HSG та такі ризики, як інфекція, сьогодні гістероскопічне дослідження є більш кращим. Гістероскопія - це простий метод, який дає можливість детально оглянути порожнину матки за допомогою невеликої системи камер, розміщеної всередині матки. Це також забезпечує легкість корекції порушень в матці.Гістероскопія - це метод, який ми часто використовуємо для того, щоб побачити фактори матки у невдалих випадках ЕКО. Однак це повинні робити хірурги, що мають досвід у цій галузі.
Крім того, усунення інших проблем, що зменшують шанс на успіх, таких як ендометріоз (шоколадна кіста) в яєчниках, міома матки або гідросальпінкс (збільшений вигляд труб після минулого запалення) із застосуванням лапароскопічної операції збільшує шанс на успіх.
Ще однією причиною, яка заважає ембріонам прилипати, є накопичення рідини в трубах жінки через закупорку. У цьому стані, який можна визначити за допомогою УЗД і назвати гідросальпінкс, можна чіткіше виявити розміри гідросальпінксу та виправити проблему, взявши маткову плівку або лапароскопію. Рідина, що накопичується в трубах, стікає в матку і не дає ембріонам прилипати або викликає ранні викидні, коли настає вагітність. У цьому випадку видалення трубок за допомогою лапароскопії або зав'язування їх у місці, де вони приєднуються до матки, значно збільшує шанс на успіх. Збір рідини в пробірках є однією з найважливіших і найпоширеніших причин, що зменшують ймовірність ЕКО у жінок.
"Гормональні розлади також запобігають розвитку та утриманню ембріонів у матці"
Важливі захворювання щитовидної залози, збільшення гормону молока (пролактину), що виділяється з гіпофіза в мозку. За допомогою перевіреного рівня гормону в крові ці порушення можна виявити та виправити за допомогою лікування. Полікістоз яєчників і збільшення гормону інсуліну, які можуть спричинити це, ускладнюють зачаття і можуть призвести до викиднів. Для цього шанс на вагітність можна збільшити, вводячи препарати для лікування діабету, що знижують резистентність до інсуліну.
Слід дослідити, чи є вроджені або набуті проблеми, пов’язані з імунною та коагуляційною системою, шляхом проведення розширених аналізів крові, і лікування повинно забезпечуватися із застосуванням відповідних препаратів, коли це необхідно.
"Ми досліджуємо сперму, збільшуючи 6000 разів"
Детальний аналіз сперми має велике значення у чоловіків. Генетичні тести, такі як тест мікроделеції Y-хромосоми та тест FISH на сперму, слід проводити, якщо спостерігається значне зменшення кількості сперми, відсутність руху або деформація сперми. Якщо під час цих тестів виявляються проблеми, при новій процедурі ЕКО слід застосовувати методи преімплантаційної генетичної діагностики
Крім того, у пар з серйозними проблемами безпліддя у чоловіків повторна недостатність ЕКО є однією з проблем, з якою ми часто стикаємось. Низька якість сперми, що використовується тут, зменшує подальший розвиток ембріонів і шанс приєднання в поганому напрямку. Перед лікуванням дуже важливо детально дослідити сперму та визначити наявні важкі деформації. Ми використовуємо спеціальні системи збільшення мікроскопа, розроблені для цієї мети в останні роки. У цьому методі, який називається IMSI, ми збільшуємо сперму в 6000 разів, а не в 200 разів за допомогою великих лінз збільшення та спеціальних оптичних систем. Таким чином, ми можемо виявити порушення в ядрі, яке включає генетичну структуру в області головки сперми. Аномалії в цій області, невдача в заплідненні,Це зменшує успіх, викликаючи такі ситуації, як уповільнення або призупинення розвитку ембріона. Система IMSI дозволяє відбирати сперму, яка не має цих розладів, що збільшує шанс на вагітність. Однак для використання цієї техніки потрібні навчені біологи та дорогі спеціальні системи, водночас нам потрібно виконувати процеси, які займають більше часу.
Перенесення бластоцисти
Іншим методом, який ми використовуємо в періодично невдалих випадках ЕКО, є вирощування ембріонів до п’ятого та шостого днів, таким чином виявляючи тих, у кого є більший шанс на приєднання та передаючи їх. Ембріони, які можуть досягти цієї стадії, яку ми називаємо бластоцистою, мають вищу адгезійну здатність і можуть запобігти багатоплідній вагітності, даючи менше ембріонів. Даючи лише 1 або 2 ембріона, можна досягти вищої вагітності та усунути ризик триплетної вагітності. Ще однією перевагою є те, що повільно зростаючі погані ембріони виявляються до 5-го дня, тому їх автоматично усувають. Іншими словами, деякі ембріони, які добре виглядають на другий і третій день, не можуть досягти 5-го або 6-го днів. Достроковий переказ (2-й або 3-й.день), деякі ембріони, відібрані для передачі пацієнту, вважаючи, що вони хороші, можуть бути автоматично вимкнені, коли досягне періоду бластоцисти. Тому перенесення бластоцисти є альтернативним методом для невдалих пар.
Які ще методи можна використовувати для розвитку кращих ембріонів?
Коли всі вищезазначені дослідження виявляються нормальними у пар, у яких не вдалося застосувати ЕКО, ми беремо зразки тканини з матки, обробляємо та відтворюємо цю пробу в лабораторії та розвиваємо ембріони в цьому культуральному середовищі. За допомогою цієї методики, яка називається спільною культурою ендометрію, в лабораторних умовах виробляється невелика проба тканини, взята зсередини матки на 21-й день менструації, і створюється штучна внутрішньоматкова тканина, і в цій тканині вирощуються ембріони. Внутрішньоутробна культура тканин, яка багата на фактори росту, білки та поживні речовини, необхідні для розвитку ембріона, таким чином підтримує розвиток ембріонів, а антиоксиданти, що утворюються в навколишньому середовищі, видаляють залишки, які можуть бути шкідливими для ембріона.Ця методика використовується як альтернатива штучним культуральним середовищам у випадках запліднення in vitro, які раніше не давали результатів.
