Викривлення хребта, яке називається "сколіоз", - це стан, який часто діагностується в підлітковому віці. Сколіоз, який розвивається з правим або лівим викривленням хребців з різних причин, або обертаючись сам, може серйозно вплинути на життя людини, якщо його не лікувати в молодому віці. Експерти відділу фізичної терапії та реабілітації Memorial Health Group відповіли тим, хто цікавився, як зрозуміти сколіоз (викривлення хребта), його причини та методи лікування.
Що таке сколіоз?
Сколіоз - це найдавніша із відомих деформацій хребта, частота яких коливається від 0,2 до 6%. Він може розвинутися внаслідок різних причин, таких як травма та вроджені порушення розвитку, а причина 80% випадків сколіозу невідома. Зазвичай це помічають мати та батько на початку періоду розвитку, виявляючи такі випадки, як асиметрія плеча у дитини, набряк у частині спини та стегна не залишаються на одному рівні.
Сколіоз - це нахил хребта на 10 градусів убік. У нормальному та здоровому хребті хребці тягнуться зверху вниз при огляді ззаду, по прямій лінії в області шиї, спини та талії. При сколіозі хребці рухаються вправо або вліво, а також обертаються навколо власної осі. З цієї причини він визначається як тривимірна деформація (деформація).
Через сколіоз відбуваються зрушення в області стегна, грудної клітки та лопаток, а також порушення постави та зображення. У підлітків така ситуація спричиняє ненормальне навантаження на хребет, що розвивається та зростає, а отже і деформації хребців.
Частота сколіозу коливається від 0,2% до 6%. Це частіше, а прогрес більший у дівчат. Школа спостерігається у 1,5% дітей, за оцінками, щонайменше 150 000 дітей у Туреччині сколіоз.
Цей розлад, який часто зустрічається у хлопчиків у дошкільний період, у 3-5 разів частіше зустрічається у дівчаток-підлітків залежно від темпів зростання. Сколіоз, який не викликає сильних скарг на ранніх термінах, зазвичай виявляється під час шкільних оглядів або випадково на рентгенівських знімках, зроблених з будь-якої причини. З іншого боку, розлад зовнішнього вигляду стовбура дитини є однією з найважливіших причин для сімейної консультації з лікарем. Порушення симетрії в області плечей, лопаток, рівня грудей і складок талії - перші вражаючі результати. Така ситуація може супроводжуватися болями в попереку і спині. Зі збільшенням ступеня викривлення може також виникати дихальний дистрес.
Які симптоми сколіозу?
У ранній період сколіоз може не проявлятися симптомами. Навіть якщо симптоми сколіозу проявляються, більшість випадків не вживаються, оскільки це не викликає багатьох скарг у людини. Навіть якщо є скарга, вона мінімальна. З цієї причини його виявляють або в результаті шкільних показів, або випадково на рентгенівських знімках, зроблених з будь-якої причини. Перша знахідка, яка призводить сім’ю до лікаря, - це, як правило, порушення зору. Перша знахідка, помічена при сколіозі невідомої причини, полягає в тому, що одне плече знаходиться вище за інше. Асиметрія лопаток, рівня грудей, складок талії або тулуба - перші помітні порушення зору. У 40% випадків болі в спині та попереку. Викривлення понад 50 градусів може викликати дихальний дистрес.
Класи сколіозу
Природний перебіг сколіозу не завжди може залишатися незмінним. Викривлення хребта може прогресувати, залишатися незмінним або рідко покращуватися. При двох або більше послідовних обстеженнях збільшення хребта на 5 і більше градусів при викривленнях вище 20 градусів та збільшення кривих нижче 20 градусів вважається прогресом. Подвійні викривлення, викривлення в задній області, жіноча стать, більший ступінь викривлення при діагностиці, викривлення, діагностовані у віці до 10 років, як правило, прогресують. Швидкість прогресування дуже низька для кривизни нижче 30 градусів. Склади сколіозу перераховані наступним чином;
Хронологічна класифікація
- Дитячий період: 0-2 роки
- Юнацький період: 3-9 років
- Підлітковий вік: 10-17 років
- Дорослість: 18 років і старше
Класифікація за розміщенням
При вивченні анатомічної будови сколіозу його можна класифікувати як шийні хребці, шию і верхню частину спини, регіональні спинні хребці, поперек і поперековий хребці, а також регіональні поперекові хребці.
Кутова класифікація
Методи візуалізації використовуються для оцінки кутового сколіозу. Після методу візуалізації діагностується викривлення хребта з точки зору кута. Цей метод особливо корисний при прийнятті рішення про необхідність хірургічного втручання при сколіозі.
Кути до 10 градусів: Цей ступінь, який на медичній мові називають "асиметрією хребта", не впливає на здоров'я людини. Для лікування кривизни кривизна повинна бути вище 10 градусів. Кривизни низького ступеня не представляють ризику сколіозу в майбутньому. Тут важливо визначити, прогресує сколіоз чи ні.
Кути від 20 до 40 градусів: криві від 20 до 40 градусів частіше зустрічаються в підлітковому віці. На цьому рівні, який вважається помірним сколіозом, в основному дуже ефективні фізичні вправи, лікувальна фізкультура та корсет.
Кути 40 градусів : криві 40 градусів сколіозу значною мірою завершили свій ріст і прогресування. Викривлення спини вище 45-50 градусів для хірургічного втручання; Викривлення в області талії повинно бути 40 градусів.
Причини сколіозу
У 80% хворих на сколіоз причину викривлення встановити неможливо. Однак, розглядаючи структурні розлади, що викликають сколіоз; Можна сказати, що можуть бути спричинені вроджені структурні розлади, нервово-м’язові захворювання (церебральний параліч, сирингомієлія, поліомієліт, хвороби м’язів тощо), пухлини хребта, травми, інфекції хребта, метаболічні захворювання. Крім того, порушення постави та різниця в довжині ніг також є причиною сколіозу. Причини сколіозу можна коротко пояснити наступним чином;
- Вроджений сколіоз внаслідок вроджених порушень будови кісток хребта
- Дитячий та юнацький сколіоз, який починається в ранньому дитинстві
- Через нервово-м’язові причини, м’язову дистрофію тощо. сколіоз, спричинений м’язовими захворюваннями
- Сколіоз внаслідок захворювань сполучної тканини, таких як синдром Марфана, синдром Елера Данлоса
- Сколіоз внаслідок поліомієліту, запальних захворювань та травм
- Сколіоз через нерівність ніг та проблеми тазостегнових та колінних суглобів
Як діагностується сколіоз?
Діагностувати сколіоз можна, оглянувши дитину. Асиметрію по середній лінії можна помітити, якщо дивитись з оголеного хребта. Коли дитина нахиляється вперед, помітні нахили в один бік і викривлення з іншого боку. Цей вигляд називається рип-горбом (ребром). Це зображення може бути важко помітити в деяких випадках "збалансованого сколіозу".
При діагностиці сколіозу береться перша рентгенівська плівка. Мета полягає в тому, щоб перевірити викривлення хребта, визначити його розмір та розташування та визначити, чи є спадкове порушення супутньої кісткової структури. За сколіозом слід проводити рентгенівські промені кожні шість місяців. З іншого боку, інші візуалізаційні тести, такі як сцинтиграфія кісток, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МР), можуть застосовуватися до пацієнтів з неврологічними розладами або перенесених операцій.
Діагноз легко підтвердити прямими рентгенограмами, зробленими з підозрою на сколіоз. Дуже рідко потрібна МРТ. Оскільки при спостереженні та діагностиці сколіозу часто використовують рентгенологічні тести, слід обережно захищати яєчники та молочні залози свинцевими пластинами у цих дітей.
Криві сколіозу визначаються як великі та незначні кривизни. Вершина (пагорб) - це місце, де кривизна найбільш кутова, тобто хребці, які найбільше обертаються від вертикальної осі і найбільш віддалені від середньої лінії. Сколіоз також називають відповідно до рівня хребта, де знаходиться верхівка. Верхівку називають шийним сколіозом в області шиї, поперековим сколіозом в поперековому відділі і грудним сколіозом в спині. Іноді його можна спостерігати одночасно в декількох областях: Наприклад, коли він виникає як у спині, так і в попереку, це визначається як грудо-поперековий сколіоз. Як правило, це частіше в задній (грудній) області.
Форма та ступінь сколіозу визначаються на графіках. Найбільш часто використовуваний метод для цього - кут Кобба. Сколіоз відстежується з урахуванням кута Кобба та віку росту та вирішення відповідних методів лікування. Кут Кобба вимірюється за допомогою ліній, проведених на верхній межі хребта, де починається згинання, і нижній межі хребта, де згинання закінчується. Перпендикуляри, проведені на цих лініях (тобто кут між віссю хребця, де починається кривизна, та віссю хребця, де кривизна закінчується).
>
Лікування сколіозу
Сколіоз рідко може спонтанно регресувати. Неможливо передбачити, який прогрес відбудеться при сколіозі, який відбувається на початку зростаючого віку. Деякі дослідження, проведені в останні роки, показують, що діти з певними генетичними характеристиками можуть прогресувати. Для визначення лікування при сколіозі використовуються важливі критерії подальшого спостереження. Однак у деяких випадках прогресування є частим, а рівень успішності лікування менший. Ці;
- Високий ступінь викривлення під час першого діагнозу
- Подвійна кривизна як на спині, так і на талії
- Нервово-м’язовий сколіоз
- Важка контрактура та укорочення м’язів
Тип лікування, яке застосовуватиметься, визначається з урахуванням ризику прогресування викривлення хребта. Методи лікування, прийняті при лікуванні сколіозу, такі:
- Моніторинг та постійне спостереження
- Корсетні аплікації
- Вправи на сколіоз та спеціальні реабілітаційні практики
- Хірургічний
Якщо кут Кобба нижче 15 градусів у дітей, які не починають рости, зазвичай рекомендується подальше спостереження. Спеціальні вправи та програми реабілітації на сколіоз слід продовжувати для тих, хто має кут Кобба 15-20 градусів. Для дітей з кутом Кобба понад 25 градусів слід впроваджувати інтенсивні програми реабілітації при сколіозі.
Коли спостерігаються перші ознаки росту, а саме ріст волосся, зміна голосу, збільшення висоти, розвиток грудей у дівчаток або менструація, слід бути дуже обережним і лікувати дітей. Оскільки швидкість згинання та ризик у цих дітей вищі, ризик прогресування слід обчислювати, а не ступінь кута Кобба, і лікування слід планувати відповідно. Діти з високим ризиком прогресування обов’язково повинні носити корсети на додаток до фізіотерапії та реабілітації. Обробку корсетом слід продовжувати між 16 годинами та 23 годинами на день, залежно від стану росту та ступеня згинання, і поки ріст не завершиться.
Хірургічне лікування може застосовуватися, якщо кут Кобба перевищує 50 градусів у осіб з високим ризиком прогресування, як уже згадувалося вище, і лікування корсетом не вдалося. Під час хірургічного втручання при сколіозі хребет видаляється по середній лінії пластинами та гвинтами, і у цих дітей ці метали іноді залишаються в їх тілах. Слід знати, що хірургічне втручання створить проблеми в пізній період.
Місце лікування корсетом при сколіозі та вплив брекетів з різними властивостями на лікування
Найбільш суперечливим питанням при сколіозі є аплікації на корсети. Експерти, які приймають різні концепції, мають різні погляди на ефективність лікування корсетами. Найважливіша причина полягає в тому, що правильно розроблені, контрольовані аплікації на корсети, які визначаються залежно від типу сколіозу, є достатньо відомими та застосовуються в кожній країні. Інша причина - стійкість дітей, що розвиваються, до носіння корсетів.
Як і в усьому, технологія значно просунулась у цій галузі. Тепер можна виробляти корсети з дуже успішними результатами, які розробляються та виготовляються за допомогою комп’ютерів, де усуваються помилки, які можуть бути допущені під час виготовлення корсетів за класичною технікою.
Брекети, які зазвичай застосовуються при сколіозі, називаються TLSO (Thoraco Lumbo Sacral Body Orthosis). Ці корсети можуть випускатися різних типів і моделей. Визначення та застосування відповідної моделі корсету для пацієнта зі сколіозом також вимагає окремого досвіду. Модель корсета повинна визначати лікар-фахівець, слід переконатися, що додаткові корекції, необхідні при частих спостереженнях, застосовуються вчасно і збільшуються опори. Звичайно, один з найважливіших факторів; Технічні спеціалісти, які вироблятимуть корсет на основі правильних правил і матимуть досвід і досвід у цій галузі, також включені в цю команду. Тож лікування сколіозу вимагає колективної роботи. Лікар, технік та фізіотерапевт, сім'я та дитина повинні діяти разом у цьому лікувальному процесі, і слід дотримуватися кожного етапу лікування.
Вправи на сколіоз
Зупинити сколіоз можливо за допомогою програм вправ. Ці програми вправ дуже ефективні, особливо для дітей віком від 7 років із сколіозом вище 15 градусів. Крім того, вправи на сколіоз дають хороші результати у пацієнтів із сколіозом вище 40 градусів.
На додаток до таких технік, як "Бобат", "Войта", "Катаріна Шрот", класичні вправи на розтяжку та зміцнення також можуть бути використані в програмах вправ. Враховуючи, що психологічні фактори відіграють важливу роль у реабілітації сколіозу, інтенсивні програми фізичних вправ мають значний вплив на підлітків. Діючи з груповою психологією, молоді люди на високому рівні спілкуються зі своїми однолітками, які діляться своїми проблемами.
Фізична терапія та реабілітаційні практики при сколіозі
Програми реабілітації при сколіозі застосовуються з корсетом або без корсету відповідно до періоду у дітей з кутом Кобба 20-30 градусів. Ті, у кого кут 30-40 градусів і біль у дорослих, також отримують користь від цих програм.
У лікуванні сколіозу існує багато відомих фізіотерапевтичних підходів. Такі як терапія Войтою, голковколювання та лікування Шрота, яке є найбільш вивченим. Дітям та сім'ям слід детально пояснити деталі фізичної терапії та забезпечити необхідну співпрацю щодо того, що потрібно зробити. Деякі з цих програм можна застосовувати інтенсивно, а також протягом 3-4-денних занять на тиждень.
Інтенсивна реабілітація сколіозу-YSR (Інтенсивна реабілітація сколіозу-SIR)
Мета інтенсивної програми спеціальних вправ, складеної відповідно до напряму кривизни та людини; це тривимірна терапія сколіозу, заснована на сенсомоториці та рухах. Завдяки цим спеціальним вправам вона спрямована на виправлення асиметричної пози пацієнта та правильну поставу під час повсякденного життя.
Пацієнти, яких направляють до центру з різних місць, беруть участь в інтенсивній програмі вправ протягом 4-6 тижнів і 4 години на день. Коли це планується як групові вправи; Пацієнти з однаковими напрямками викривлення, ступенями та віком працюють в одних і тих же групах. За потреби також проводяться індивідуальні програми для пацієнтів. На основі вправ; Існують дихальні вправи, навчання та підтримка правильної постави за допомогою пропріоцептивних подразників, корекція сторони викривлення різними вправами на рівновагу та рух, відновлення рівноваги та нормального руху. Для сприяння процедурам також додаються остеопатичні підходи, програми розтяжки, масажу та плавання.
Фізіотерапевти, які беруть участь у програмі сертифікації терапевта Кетріни Скрот, проводять ці спеціальні програми вправ. Мета цієї програми - проінформувати людину про її власний стан, запобігти збільшенню кривизни та підтримати правильну поставу.
Хірургія сколіозу
Хірургічне лікування при сколіозі застосовується у запущених випадках, а також у випадках, коли ступінь сколіозу продовжує зростати або очікується прогресування, незважаючи на фізичні вправи та лікування корсетом. Іншими словами, якщо кут Кобба збільшується, незважаючи на консервативні підходи і перевищує 50 градусів, може знадобитися хірургічне втручання при сколіозі. Вирішувати операцію слід не лише дивлячись на кут на рентгенограмі, а й оцінюючи психологічний та соціокультурний статус пацієнта. Оскільки сколіоз, що виникає у підлітковому віці, зазвичай не досягає шкоди серцево-легені. В основному при сколіозі застосовуються два підходи. Це задні перешкоди та передні перешкоди. Спина використовується при спробі спини.
Метою хірургічного втручання є спостереження за всіма пацієнтами в ранній період, зупинка прогресу, усунення косметичних проблем, а також усунення болю та неврологічних виявів, якщо такі є. Відновити хребет можна за допомогою ранніх втручань та простих хірургічних процедур у необхідних пацієнтів. На цьому етапі найважливішим моментом є правильна операція в потрібний час та захист спинного мозку, одночасно коригуючи хребет і структуру кісток. Завдяки візуалізаційним пристроям, що використовуються під час хірургічного втручання при сколіозі, та спеціальним інструментам для запобігання пошкодженню спинного мозку та нервів рівень успіху досяг надзвичайно високих рівнів. Роблячи це, слід пам’ятати, що вони будуть контактувати з пацієнтом та його сімейними лікарями протягом багатьох років, і лікування сколіозу вимагає тривалого спостереження.
Рухливість хребта менше після операції зі сколіозу. При лобовому підході в нього втручаються, піднімаючи грудну клітку з області пахв. Недоліком цієї операції є те, що вона вимагає використання корсета після операції. Його переваги в тому, що він забезпечує рухливість хребта і виглядає більш естетично, оскільки сліди швів залишаються під пахвою.
Є кілька моментів, на які пацієнту слід звернути увагу після операції зі сколіозу. Як і будь-яка операція, при операціях зі сколіозом існують певні співвідношення ризику. Цей показник становить близько 5%. Якщо ускладнень не виникає, пацієнта можна виписати протягом 14 днів. Небажані результати, які можуть спостерігатися після операції, такі:
- Інфекції можна контролювати за допомогою антибіотиків.
- Респіраторний дистрес після кровотечі можна усунути шляхом відтоку крові.
- Прикріплені гвинти або обриви приладів вимагають повторної операції.
- Параліч нервів менше ніж 1% (зазвичай оборотний)
