Плечовий суглоб є найбільш рухливим суглобом в організмі людини. Ця можливість рухливості надає йому особливість бути суглобом з найчастішими вивихами. Щороку 12 із 100 000 людей звертаються до лікарень із вивихом плеча. Поширеність у громаді коливається від 2 до 8%. Найбільш поширені вивихи - це помітні вивихи, спричинені змушуванням руки і плеча бути відкритими в сторони і повернутими назовні. Під час цих вивихів пошкоджуються структури, що утримують плече на місці, пошкоджені структури, вік, у якому вивих відбувається вперше, та гнучкість пацієнта збільшують ризик рецидиву цих вивихів.
Що таке вивих плеча?
Плечовий суглоб - це плоска пластинка (суглобове обличчя в лопатці, гленоїд) і кульові (верхній кінець кістки руки, верхня плечова кістка) зв’язки навколо суглоба, суглобова капсула, структура, в якій короткі м’язи утримують сухожилля на місці. Хоча ці функції забезпечують перевагу в русі, вони збільшують ризик вивиху. Виступ суглоба спостерігається із швидкістю 95% і виникає, коли кульова частина ковзає вперед від пластини. Це надзвичайно болісно, і пацієнт не може рухати рукою, а область плечового суглоба спостерігається як порожня. Рідко вивихи можуть відбуватися в інших напрямках. Це може спостерігатися в будь-якому віці і супроводжуватися переломами, травмами судин та нервів.
Як діагностується вивих плеча?
Пацієнт із вивихом плеча;
- Сильний біль
- Неможливість користуватися ручкою
- Звертається до лікаря з деформацією в області плечового суглоба.
Рентгенівські знімки повинні бути отримані перед першим кроком лікування, щоб можна було визначити напрямок супутніх переломів та вивиху. Рентгенологічне дослідження слід робити після встановлення вивиху. Після того, як плече поставлено на своє місце, після відповідного контролю слід проводити магнітно-резонансну томографію (МРТ) у відповідних умовах. МРТ дає нам інформацію про супутні пошкодження кісток і особливо м’яких тканин, пошкодження зв’язок, сухожиль та губ.
Метод лікування вивиху плеча
Вивих плеча можна змінити за допомогою певних маневрів. Для розміщення вивиху плеча використовується метод, який називається зменшенням вивиху плеча або закритим зменшенням. Перш ніж виконувати зменшення вивиху плеча, м’язи плеча повинні бути повністю розслаблені. Тому перед процедурою зменшення пацієнту слід дати міорелаксанти та седативні засоби. Існує багато методів редукції відповідно до типу вивиху плеча. Залежно від форми болю та набряку та типу вивиху плеча для пацієнта визначається відповідний метод зменшення, а вивих плеча поміщається на його місце м’якими маневрами. Сильний біль, який відчувається відразу після вивиху плеча, зникає. Після процедури вивиху плеча плече слід зробити рентгенологічно, щоб переконатися, що нанесення було зроблено правильно.
Реабілітаційний період починається після того, як плече поставлено на своє місце. У реабілітаційний період; Плече знерухомлене дислокаційною пов’язкою плеча, шийкою вивиху плеча або плечовими скобами, що використовуються для вивиху плеча.
Слід розпочинати фізичні вправи для відновлення руху, сили та рівня стійкості плечового суглоба після зняття плечової пов’язки, шини або плечових накладок, що використовуються для вивиху плеча.
Фізіотерапевт складає індивідуальне планування пасивних вправ, які можна виконувати для зміцнення м’язів плеча та відновлення обсягу рухів плеча. Знижувачі болю або міорелаксанти можуть бути використані, щоб допомогти пацієнту провести цей період більш комфортно.
У реабілітаційний період, коли плече залишається нерухомим, можна виконувати прості вправи, щоб запобігти втраті обсягу рухів ліктя, зап’ястя та кисті. Тривалість періоду іммобілізації плеча визначається спеціалістом-ортопедом і травматологом відповідно до стану вивиху плеча та реакції пацієнта на лікування. Період бездіяльності плеча може варіюватися залежно від віку пацієнта та супутніх травм.
Який ризик рецидиву?
Після першого вивиху ризик повторного вивиху коливається від 14% до 100%. У довгострокових дослідженнях виявлено, що вік, у якому вперше спостерігався вивих плеча, є найважливішим фактором повторних вивихів. Коли перший вивих спостерігається у віці до 20 років і хірургічне лікування не застосовується, 87% рецидивів, після 30 років цей показник зменшується на 30%. Ризик рецидивів високий, особливо у активних спортсменів та тих, хто використовує руки вище рівня тіла. У 25 років у комах з періодичними вивихами спостерігається 39% ураження суглобів.
Що таке поразка Банкарта? (Періодичний вивих плеча)
Пошкодження та відділення твердої хрящоподібної тканини, що оточує губну, пластинчасту структуру (гленоїд), що утворює плечовий суглоб, називається ураженням Банкарта. У цій кістковій структурі може статися кісткове ураження Банкарта, що призведе до відділення та перелому. Ураження, що супроводжуються пошкодженням кісток, становлять великий ризик повторного вивиху. У випадках вивихів, спричинених нещасними випадками, можуть бути травми короткого сухожилля, кістки, вени та нерва, що оточують плече.
Хірургія вивиху плеча
Багато вивихів плеча можна успішно вилікувати без хірургічного втручання. Люди, які отримують лікування без вивиху плеча, можуть повернутися до свого звичного життя та занять спортом. Однак можуть бути ситуації, коли вивих плеча вимагає хірургічного втручання. Хірургічне лікування є відповідним варіантом для молодих пацієнтів, які є активними спортсменами та працюють на важких роботах та при періодичних вивихах.
Метою операції вивиху плеча є утримання плеча на місці, зберігаючи якомога більший обсяг рухів. Зазвичай це робиться шляхом ремонту конструкцій, пошкоджених під час вивиху. Це може включати ремонт розірваної губи та оточуючих споруд.
Артроскопічна операція вивиху плеча (закрита операція при вивиху плеча)
Спеціалісти-ортопеди часто віддають перевагу артроскопічній хірургії плеча, відомій також як закрита операція вивиху плеча, яка вимагає менше перебування в лікарні і дозволяє швидше відновлення, хоча вона змінюється залежно від форми вивиху плеча.
При артроскопічних операціях з вивихом плеча невелику камеру з невеликими розрізами поміщають у плече невелику камеру зі світлом на кінчику та хірургічними інструментами, що використовуються в операції. При артроскопічній хірургії, яка забезпечує огляд того, що знаходиться всередині суглоба, зображення можна збільшити кілька разів, щоб продемонструвати дрібні деталі в сухожиллях, зв’язках та губі. Таким чином досягається область, яка підлягає ремонту, не пошкоджуючи навколишні тканини.
При артроскопічних операціях на плечах, разом із відновленням повторних вивихів плеча, також можуть проводитися розриви ротаторної манжети, гоління кісткових виступів, відновлення розривів губ, відновлення зв’язок.
Застосовується у відкритих хірургічних техніках при вивихах плеча. Ортопед може взяти шматочок кістки, який називається кістковим трансплантатом, з іншої частини тіла і правильно покласти його на плече, щоб відновити втрату гленоїдної кістки, спричинену повторними травмами.
Які ризики операції вивиху плеча?
Як і будь-яка хірургічна процедура, хірургія вивиху плеча має ризики, хоча і незначні.
- Інфекція
- Травма нервів та судин
- Плановий ремонт не проводиться
- Скутість суглобів
- біль
- Повторний вивих
- Необхідність додаткової операції
Досвідчена команда хірургії плеча може мінімізувати ці ризики, використовуючи спеціальні методики.
Скільки часу займають операції з вивихом плеча?
Операція з вивихом плеча зазвичай займає 1 годину. Однак, коли додається передопераційна підготовка та час післяопераційного відновлення пацієнта, цей період може зайняти до 2 годин. Залежно від стану пацієнта, його можна відправити додому після перебування в лікарні на 1 або 2 дні.
Коли заживає вивих плеча?
- Згідно з деталями хірургічної процедури, що проводиться після операції вивиху плеча, програма легких вправ зазвичай проводиться з обмеженим обсягом рухів.
- Загалом, пацієнти можуть виконувати ненав’язливі рухи у повсякденному житті через 2-3 тижні після операції. Рекомендується тримати руку захищеною, як погон.
- Пацієнтам може знадобитися допомога у повсякденному житті, шопінгу та водінні автомобіля протягом приблизно 1 місяця після операції.
- Під час водіння автомобіля пацієнт повинен почекати, поки він / вона зможе виконувати необхідні функції комфортно та безпечно. Якщо операція вивиху плеча проводиться на правому плечі, цей період може бути довшим, оскільки важіль перемикання передач є тим самим плечем.
- Після схвалення спеціаліста з ортопедії та травматології пацієнти можуть повернутися до спорту через 6 тижнів після операції за умови, що вони не змушують це робити.
- Спеціаліст з ортопедії та травматології перевіряє рухливість плеча через 2-3 тижні після операції, щоб запобігти затвердінню плеча.
- Як правило, процес загоєння займає 4-6 тижнів від операції у присутності фізіотерапевта. Через кілька місяців після операції більшість пацієнтів можуть використовувати плечі для звичайної діяльності.
- Контактні види спорту або рухи з високим ризиком вивиху плеча, як правило, не повинні тривати протягом 4-6 місяців після травми.
Фізична терапія після операції вивиху плеча
- Зазвичай захищені рухи рекомендуються для запобігання твердінню плеча під час фізичної терапії.
- Фізіотерапевтичні рухи, спрямовані на зміцнення плеча, повинні бути розташовані так, щоб вони не спричиняли повторних травм. Отже, хірургія ортопедії та травматології або подальший процес посилить вправи протягом других шести тижнів, тоді як фізіотерапевт планує обмежити рух протягом 3-6 тижнів.
- Ефективним є планування вправ, які пацієнти можуть робити самостійно.
- Якщо вправи незручні, важкі або болючі, пацієнт повинен негайно звернутися до хірурга.
Що потрібно зробити, щоб запобігти вивиху плеча?
- Слід уникати діяльності, яка може спричинити вивих плеча.
- Слід бути обережним, щоб не впасти.
- Якщо практикуються види спорту, пов’язані з рухами плечей, плече слід належним чином зміцнити. Необхідні вправи на розтяжку та розтяжку слід робити перед заняттями спортом. Не слід нехтувати, якщо потрібно носити захисний одяг для захисту плеча відповідно до виду спорту.
- Реабілітація та фізичні вправи для зміцнення пошкодженого плеча можуть запобігти повторним вивихам плеча.
