Хропіння - це звук, що генерується вібрацією навколишніх м’яких тканин, коли повітря проходить через вузький простір під час дихання. Зі збільшенням стенозу хропіння, природно, посилюється. На відміну від поширеної думки, стеноз, що викликає хропіння, пов’язаний не тільки з патологією носа, але, як правило, пов’язаний із звуженням верхніх дихальних шляхів за язиком та навколо горла.
Чому чоловіки хропуть частіше, ніж жінки?
Це пов’язано з тим, що жир зосереджений в основному в області стегон у жінок і в районі шиї та живота у чоловіків. Особливо у чоловіків із зайвою вагою така ситуація підвищує внутрішньогрудний тиск при натисканні черевної маси на діафрагму лежачи (особливо в положенні лежачи на спині); При ковзанні язика назад і розслабленні м’яких тканин і м’язів навколо глотки виникають стани, які спричинять хропіння. Вважається, що відмінності в м’язовій структурі жінок також зменшують хропіння. Після менопаузи в результаті гормональних змін м’язова структура жінок також починає нагадувати структуру чоловіків, після певного віку рівень їх хропіння наближається і навіть стає рівним чоловікам.
Хропіння хворобою?
Вважається, що безперервний хропіння, тобто без порушення дихання, не завдає шкоди пацієнтові, якщо це не спричиняє розладів під час сну. Цей тип хропіння ми називаємо простим хропінням. Тут трапляється так, що навколишнє середовище, особливо подружжя, порушується шумом і його сон переривається. Люди з простим хропінням звертаються до лікаря здебільшого через наполягання своїх родичів.
Простий хропіння спочатку позиційний; тобто відбувається в положенні лежачи на спині. Хропіння виникає у кожному положенні через посилення стенозу у верхніх дихальних шляхах, коли ми набираємо вагу. Однак останні дослідження показують, що навіть якщо під час сну немає порушень, пов’язаних з диханням (наприклад, дихання робиться паузами), просте хропіння може спричинити втому в організмі через силу, витрачену на дихання вночі, а отже, денну слабкість і сонливість.
Чи слід лікувати хропіння?
Якщо хропіння не спричиняє порушення дихання під час сну, його можна полегшити або навіть усунути за допомогою деяких простих заходів. Прості заходи, такі як схуднення, не вживання алкогольних напоїв перед сном, віддання переваги легкій їжі ввечері, спання на високій подушці та приклеювання пасом на носі, як правило, дуже корисні. Інший метод - лежати на спині м’ячем розміром з тенісний м’яч. Оскільки хропіння частіше виникає в положенні лежачи на спині, цей метод, який на перший погляд здається дивним, є переважно ефективним. Кожного разу, коли людина спить, їй буде незручно з м’ячем, тому він / вона повернеться вбік і буде спати, не хропучи.
У випадках сильного хропіння, коли ці методи неефективні, застосовуються інші варіанти лікування. Одним з них є інтраоральний пристрій, який демонструє свій ефект, натискаючи на язик (не даючи йому рухатися назад) і розширюючи ротову порожнину, висуваючи щелепу вперед. Ці інструменти виготовляються стоматологами, які займаються обстежуваним, проводячи відповідні виміри для рота кожного пацієнта. Хропець носить цей апарат, схожий на зубний протез, і спить.
Інший варіант лікування - хірургічне втручання для зняття хропіння. Останнім часом ці операції стали можливими, особливо за допомогою лазерних інструментів, навіть із простою та місцевою анестезією. Однак ці операції не повинні виконуватися випадковим чином, перш за все, слід добре визначити, чи полягає дискомфорт у простому хропінні, іншими словами, слід вказати правильне вказівку. Найкращим способом для цього є оцінка хропіння лабораторією сну, проведення обстеження сну, якщо це необхідно, і звернення до ЛОР-лікаря лише в тому випадку, якщо дійде висновку, що серйозних проблем дихання, пов’язаних зі сном, немає.
Що таке синдром обструктивного апное уві сні (OSAS)?
"Апное" означає зупинку дихання. У випадках, коли стеноз у верхніх дихальних шляхах (особливо в задній частині язика та навколо глотки, наприклад, хропіння) важкий, м’які тканини розслабляються з настанням сну та негативним тиском, який виникає під час дихання, обструкцією дихальних шляхів, так що надходження повітря з рота та носа становить щонайменше 10 секунд. Це серйозне захворювання, яке тривалий час характеризується загальмованістю. Паузи дихання повторюються часто (іноді сотні разів) протягом ночі, кожна триває в середньому 20-40 секунд, у важких випадках це може бути більше двох хвилин! Під час пауз дихання кількість кисню в крові значно зменшується, тому достатня кількість кисню не може надходити до серця, мозку та інших органів.
Хто може бачити TUAS?
Поширеність OSAS у громаді була визначена в результаті лабораторних досліджень сну принаймні 4% у чоловіків та 2% у жінок. Так само, як хропіння, частота зростає із збільшенням віку; Після 60 років цей показник досягає 28% у чоловіків. Цей показник наближається до 20% у жінок після менопаузи.
OSAS був загально відомий як хвороба низькорослих, з товстим животом і короткою шиєю чоловіків. Окрім ожиріння, такі анатомічні особливості, як великий язик, високе та викривлене тверде піднебіння, провисання м’якого піднебіння, довгий та вигнутий малий язик, маленька структура щелепи, великі мигдалини, гіперплазія аденоїдів, розмовно відоме як носове м’ясо, та алергічні застійні явища, які викликають ожиріння у верхніх дихальних шляхах. вони готують ґрунт для хвороби. Однак механізм захворювання досить складний, і не завжди це можна пояснити лише цими факторами. По суті, OSAS можна спостерігати у людей із ожирінням, у яких під час сну не зупиняється дихання, а також у молодих, слабких людей (навіть дітей), які не мають значних структурних розладів, які можуть спричинити захворювання.
Як я можу виявити хворобу?
Оскільки проблеми з диханням виникають під час сну, пацієнт сам не знає про ситуацію. Ситуацію майже завжди помічають чоловік або дружина пацієнта. Найбільш очевидна знахідка - хропіння. Майже всі пацієнти хропуть дуже бурхливо. Поки хворий регулярно хропе, його голос раптово зупиняється. Родичі пацієнта вперше усвідомлюють цю ситуацію. Оскільки м’яз під легенями, який називається діафрагмою, продовжує скорочуватися під час паузи дихання, рухи живота та грудної клітки продовжуються. Тому важко кожному, хто спостерігає ззовні, зрозуміти на перший погляд, що повітрозабірник зупинився. Для подолання вищезазначеної обструкції діафрагма дедалі більше стискається, амплітуда рухів живота та грудної клітки збільшується, і через певний момент, коли перешкода подолана цим збільшеним дихальним зусиллям, пацієнт починає знову дихати, видаючи гучний (майже ревучий) звук, ніж раніше.Тим часом спостерігається коротке неспання, але пацієнт цього не пам’ятає, оскільки це неспання залишається на електрофізіологічному рівні (що можна зрозуміти лише з записів, взятих з мозку в лабораторії сну). Коли сон триває, подія починається знову таким же чином (оскільки стеноз стає очевидним) через короткий час; У порочному циклі епізоди у вигляді зупинки-відновлення дихання сном, короткого неспання-засинання продовжують повторюватися сотні разів протягом ночі. Тривалі дихальні паузи іноді викликають занепокоєння у родичів пацієнта і змушують його прокинутися. Іноді пацієнт може прокинутися з відчуттям задухи.через короткий час подія починається знову таким же чином (коли вузькість стає очевидною); У порочному циклі епізоди у вигляді зупинки-відновлення дихання сном, короткого неспання-засинання продовжують повторюватися сотні разів протягом ночі. Тривалі дихальні паузи іноді викликають занепокоєння у родичів пацієнта і змушують його прокинутися. Іноді пацієнт може прокинутися з відчуттям задухи.через короткий час подія починається знову таким же чином (коли вузькість стає очевидною); У порочному циклі епізоди у вигляді зупинки-відновлення дихання сном, короткого неспання-засинання продовжують повторюватися сотні разів протягом ночі. Тривалі дихальні паузи іноді викликають занепокоєння у родичів пацієнта і змушують його прокинутися. Іноді пацієнт може прокинутися з відчуттям задухи.
Чи кожен хропець має OSAS?
Ні. Майже всі люди з зупинкою дихання під час хропіння уві сні, але це не означає, що кожен хропець має ОСАС! Остаточний діагноз можна поставити лише за оцінкою лікарів-спеціалістів та огляду сну в лабораторії сну.
Який найважливіший симптом захворювання може помітити пацієнт?
Першим і найбільш очевидним симптомом захворювання є надмірна денна сонливість. Пацієнт має неякісний сон, який переривається безліччю коротких пробуджень через часті паузи протягом ночі і не може бути поглибленим, отже, не розслабляючим. Оскільки пацієнт не пам’ятає свого неспання і не знає, що відбувається вночі, вони думають, що сплять без діри. Однак це не так.
Незалежно від того, скільки пацієнт спить, він не може встати відпочивши вранці. Вдень він постійно не бажає, стомлюється, виснажується і втрачає енергію. На початку, коли він перебуває в стані спокою (сидячи без роботи, на зустрічах, читаючи газету чи дивлячись телевізор тощо), особливо після обіду та ввечері, у нього виникають напади сну, з якими він бореться і навіть дрімає (дрімає), коли отримує можливість. Спочатку ці ярлики тривають кілька хвилин, з часом це може зайняти 1-2 години, коли навколишнє середовище підходить або у вихідні дні; Однак, незалежно від тривалості, воно не розслабляє, навіть коли прокидається, пацієнт відчуває запаморочення. По мірі прогресування захворювання сонливість настільки зростає, що пацієнт може опинитися у непридатних умовах (колективні місця, такі як кінотеатр, ділова зустріч чи відвідування,навіть розмовляючи по телефону і, головне, за кермом) від сонливості. Можуть статися серйозні роботи та дорожньо-транспортні пригоди! Оскільки хвороба недостатньо відома більшості суспільства і навіть багатьом лікарям, консультації та діагностика затягуються. Більшість пацієнтів та їх близьких родичів звикають до цього тривалого стану і сприймають його як майже нормальний та особистий. Значній кількості пацієнтів помилково діагностується депресія через їх млявий і неохочий зовнішній вигляд. Більше того, люди часто не зізнаються, що надмірно сонливі; вони переживають, що це буде сприйнято як лінь, і вони схильні це заперечувати. Вони намагаються пояснити свою ситуацію через труднощі життєвих умов, надмірні стреси та виснажливий день.Однак неправильно відносити цю безперервну ситуацію до зазначених причин і затримує діагностику важливого захворювання, яке спричинить дуже важливі проблеми.
Чи є якісь інші висновки, які я можу підозрювати щодо OSAS? Коли слід звертатися до лабораторії сну?
Як було зазначено вище, надмірна денна сонливість разом із сильним хропінням є найбільш вражаючою та важливою знахідкою. Крім того, якщо є деякі або всі з наведених нижче симптомів, пора звертатися до центру розладів сну, не витрачаючи ні хвилини!
- Прокидання вранці з сильною сухістю у роті
- Ранкові головні болі
- Бути більш злим і нетерпимішим, ніж раніше
- Тривога
- Труднощі з підтриманням концентрації
- Зниження шкільних успіхів у дітей
- Забуття
- Вставати один або кілька разів на ніч без необхідності ходити в туалет раніше
- Знову ж таки, нічне потовиділення є більш вираженим порівняно з минулим і не може бути пояснене кліматичними умовами
- Зменшення статевого потягу, (чоловічої) імпотенції.
Які найважливіші ускладнення захворювання?
- Перш за все, надмірна сонливість знижує ефективність роботи в школі чи роботі, спричиняє значну втрату робочої сили, спричиняє серйозні трудові аварії через необережність та відсутність концентрації уваги, а головне - дорожньо-транспортні пригоди. Дослідження, проведені в США, виявляють, що TUAS відповідає за майже половину аварій, спричинених водіями великих та важких транспортних засобів. Виходячи з цієї інформації, не буде помилковим думати, що ця хвороба лежить в основі значної частини дорожньо-транспортних пригод у нашій країні!
- Залежно від тривалості дихальних пауз, відбувається часткове зниження часткового тиску кисню, який, як правило, повинен становити 97-98% у крові, у важких випадках цей показник може опускатися нижче 50%. Це означає, що менше кисню надходить у життєво важливі органи (наприклад, серце-мозок). Відповідно збільшується ризик інфаркту міокарда і особливо нічного інсульту (паралічу). Крім того, під час або в кінці дихання сну спостерігаються порушення серцебиття (навіть короткочасні зупинки у запущених випадках), значні зміни (збільшення) частоти пульсу та артеріального тиску, і це викликає постійні розлади протягом багатьох років. Дійсно, у пацієнтів з ОСАС рівень інфаркту міокарда, інсульту та гіпертонії вищий, ніж у інших людей тієї ж вікової групи. Нові дослідження,свідчить про наявність OSAS у 30-50% випадків есенціальної (невідомої причини) гіпертонії!
Коротше кажучи, роль цієї хвороби дуже важлива у виникненні життєво важливих захворювань, пов’язаних із серцево-судинною системою та головним мозком; Тому діагноз OSAS не слід затягувати, якщо такий є, і його потрібно лікувати!
Як ставиться діагноз?
Неодмінним способом остаточного діагнозу є проведення цілого нічного обстеження сну в лабораторії сну пацієнта, коли оцінюються симптоми та підозрюється наявність OSAS. Для цього пацієнт приходить до лабораторії в ніч на прийом, заповнює деякі анкети для отримання більш детальної інформації та готується до запису сну. Для того, щоб мати можливість контролювати і розуміти, що відбувається під час сну, багато параметрів потрібно реєструвати протягом ночі. Електроенцефалографія, рухи очей та запис м’язової активності з щелепи та ніг, щоб визначити, коли пацієнт не спить, коли спить, протягом яких періодів сну та їх показники протягом ночі; Для того, щоб визначити дихальні події, багато параметрів, таких як дихання ротом і носом, дихальні рухи грудної клітки та живота, частковий тиск крові в крові, частота серцевих скороченьЦе реєструється електродами, ременями та іншими датчиками, розміщеними на голові та тілі. Хоча спочатку пацієнти переживають, що вони не зможуть спати таким чином, вони легко адаптуються до ситуації і легко сплять. Оскільки електроди дуже добре закріплені за допомогою спеціальних клеїв, пацієнт може рухатися і лежати в потрібному напрямку в ліжку. Тут є лише запис даних від пацієнта; пацієнт не відчуває болю і не отримує ліків. Однак, щоб не порушити природний сон пацієнта, просимо не приймати стимулюючі напої (чай-кава-кола), алкоголь, надмірну кількість куріння, будь-які стимулятори або заспокійливі ліки в день обстеження, особливо в другій половині дня. Наступного ранку він завжди встає в годину пробудження. Для об’єктивної демонстрації надмірної денної сонливості іноді перевіряють, чи засинає він протягом дня,Короткочасні (20 хвилин) тести також можна проводити з інтервалом у дві години.
Після встановлення діагнозу, як правило, наступного вечора потрібно повторне обстеження сну для налаштування приладу "CPAP", який буде детальніше описаний у розділі лікування.
Як визначається ступінь захворювання?
В результаті обстеження сну визначається кількість і тривалість зупинок дихання та рівень виснаження кисню (найнижчий рівень кисню) під час сну. При синдромі апное сну бувають не тільки дихальні паузи; при диханні також виникають суперфіціалізації (гіпопное), які спричиняють виснаження кисню. Для визначення ступеня захворювання розраховується загальна кількість порушень дихання під час сну (апное та гіпопное) та розраховується кількість розладів дихання на годину сну. Це називається "індексом апное-гіпопное". Якщо кількість апное-гіпопное на годину (індекс) становить від 5 до 15, хвороба є легкою, якщо вона становить від 15 до 30, вона є середньою, а якщо вона перевищує 30, вона знаходиться на високому рівні.
Що означає "терапія CPAP"?
ПДСП інструмент ( С ontinuous Р ositive л Р ія) складається зі спеціальних носових масок, шланга , який подає повітря в цю маску, і типу повітряного компресора , який безперервно справляє позитивне тиск. Хоча вони були досить громіздкими, коли їх вперше виготовляли, і працювали шумно, вони тепер зменшені до розміру, який вміщується в сумці - зручно на тумбочці і може працювати дуже тихо. Завдяки своїм невеликим розмірам, пацієнти можуть легко взяти з собою інструменти під час відпустки або подорожі. Розмір масок також зменшився і став лише покривати ніс.
Пристрій CPAP працює шляхом створення постійного позитивного тиску в роті, запобігаючи розпушенню тканин і звуженню дихальних шляхів. Звичайно, тиск повітря, необхідний для цього, різний для кожного пацієнта. Після постановки діагнозу тиск поступово підвищується під час сну, починаючи з найнижчого значення під час зйомки цим пристроєм на другу ніч; Нарешті, існує цінність, яка усуває порушення дихання та хропіння у кожному періоді сну та у кожному положенні. Після цього пацієнт використовує власний пристрій вночі з таким визначеним тиском. З полегшенням дихання і усуненням хропіння пацієнт починає спати комфортно і без перерв. Пацієнти часто помічають позитивні зміни у сні після ночі випробування; Вони висловлюють, що вперше за довгий час так добре спали і прокинулись відпочили.Протягом декількох днів сон стає абсолютно нормальним, і всі перераховані раніше симптоми, викликані хворобою, зникають за короткий час. Це позитивне покращення полегшує пацієнтам адаптацію до пристрою. 70% пацієнтів з OSAS дотримуються цього лікування та регулярно користуються своїми пристроями.
Терапія CPAP є найефективнішим і остаточним методом лікування для всіх випадків OSAS, незалежно від рівня (тяжкості). Однак цей ефект діє, якщо засіб використовується регулярно. Якщо пацієнт спить, не одягнувши свого пристрою, хропіння та порушення дихання продовжуються, як і раніше.
Чи існують інші варіанти лікування?
- Безперечно, прості запобіжні заходи, згадані в розділі про хропіння, важливі з точки зору трохи полегшення стану пацієнта, принаймні не погіршення його стану; проте жодне з них не працює добре.
- Дієта та схуднення, безсумнівно, необхідні, але пацієнти з ОСАС не можуть легко схуднути через порушення їх метаболізму та гормонального балансу, або вони повертають втрачену вагу за короткий час. Після використання пристрою CPAP спостерігається, що їм стає легше схуднути. Це може бути пов’язано як із поліпшенням їх метаболічного балансу, так і зі зменшенням сонливості, а отже, і більш активним життям. Як результат, із ослабленням стеноз у верхніх дихальних шляхах зменшується, тому можна застосовувати апарат CPAP при зниженому тиску з часом і, таким чином, краще адаптуватися до лікування.
- У деяких легких випадках пероральні засоби можуть бути корисні деякий час.
- Найпоширенішим хірургічним методом є хірургічне лікування УППП (увуло-піднебінно-фарингопластика). Ця операція є більш комплексною і серйозною, ніж операції, що застосовуються при простому хропінні. Він спрямований на зменшення надлишку м’яких тканин у верхніх дихальних шляхах, особливо малого язика та м’якого піднебіння, а також на стягування тканин. Зрозуміло, що цей метод, який у минулому вважався дуже успішним, не завжди давав певні результати, і хропіння та розлади дихання можуть знову з’явитися через роки. Важливим ризиком операції є те, що попереджувальний симптом захворювання, такий як хропіння, зникає, а дихальні паузи можуть продовжуватися безшумно, навіть якщо пацієнт вважається одужалим.
- Все більше і більше нових хірургічних методів (таких як підвішування язика, застосування радіочастотної техніки на корені язика, операції на щелепі ...) випробовуються та успішно застосовуються щодня. Найкращі хірургічні варіанти слід застосовувати до молодих пацієнтів з індексом апное-гіпопное нижче 30, які не можуть адаптуватися до апарату CPAP або не хочуть використовувати його з естетичними проблемами, щоб заощадити час.
- Пацієнти літнього віку або у пацієнтів з індексом апное-гіпопное понад 30 років незалежно від віку; Крім того, пристрій CPAP повинен бути першим вибором для людей із надмірною денною сонливістю, навіть якщо їх індекс низький, якщо немає проблем із дотриманням лікування. Як ми вже згадували раніше, це найнадійніший і остаточний метод лікування!
