Методи лікування безпліддя

здоров'я

Внутрішньоматкова інсемінація (IUI)

Це процес промивання зразка сперми, відбору добре рухомої сперми та введення її в матку. Особливістю цього методу є відбір швидко рухається здорової сперми, усунення кислого середовища, шкідливого для сперми, залишення сперми ближче до яйцеклітини та надання спермі шансу дістатися до маткових труб самки. Медикаментозне лікування або операція при чоловічому безплідді може бути успішною лише в 10-15% випадків. Коли медикаментозне лікування є безрезультатним, низької вагітності можна досягти, підготувавши сперму самця спеціальними методами та ввівши її в матку за допомогою канюлі.

При методі запліднення скорочується відстань, яку пройде сперма, і запобігає доставці нерухливої ​​або деформованої сперми. Для осіменіння використовується свіжа проба сперми. Інсемінації переважно надають у випадках легких порушень сперматозоїдів (кількість, рух, форма), безпліддя з невідомою причиною та за наявності секрету (антиспермальних антитіл), що вбиває сперму в шийці матки. Після того, як жінці вводять препарати, що забезпечують розвиток яйцеклітини протягом 1-3 тижнів, для запуску овуляції застосовують ХГЧ (прегніл або профасі). Вакцинацію роблять раз на 1,5 доби після ін'єкції або 2 рази на 1-й і 3-й день після ін'єкції. Коли ці процедури не вдаються, застосовуються більш досконалі методи лікування.

Допоміжні репродуктивні методи

Показання до застосування

1. Трубний фактор, спайка труб та малого тазу

2.Ендометріоз

3. Чоловічий фактор

4. Ідіопатичне безпліддя

5. Віковий фактор жінки

6. Імунологічне безпліддя

За наявності вищезазначених причин застосування ЕКО або мікроін’єкції проводиться з урахуванням попередньої практики лікування. Незважаючи на рішення застосувати ЕКО, ICSI може застосовуватися для досягнення більш високого запліднення замість ЕКО, залежно від характеристик сперми, отриманої від самця, та кількості яйцеклітин, отриманих від жінки на день процедури. Лікування ЕКО та ІКСІ проводяться разом проти можливого ризику безпліддя, особливо у пар, у яких тривалий період безпліддя і причини безпліддя яких не пояснені. У нашому центрі, якщо кількість жіночих яєць 5 або менше, ICSI проводиться для досягнення більш високого запліднення незалежно від причини.

Якщо запліднення не було досягнуто, незважаючи на нормальні параметри сперми в попередній спробі, процедура ЕКО не повторюється вдруге. Ці пари безпосередньо є процесом ICSI. Яйця, зібрані для ЕКО, поміщають у спеціально розроблене живильне середовище. Через 4-6 годин після збору яйцеклітини попередньо відібрану пробу сперми обчислюють відповідно до швидкості пересувної рухливості та нормальної форми, а кількість (об’єм) у культуральному середовищі становить 100-300 тис. Швидко рухаються сперматозоїдів та поміщають у культуральне середовище, де знаходяться яйця. Очікується, що сперма запліднить яйцеклітини спонтанно. Це найважливіша відмінність методу ЕКО від мікроін’єкції. У процесі мікроін’єкції сперма не очікує спонтанного запліднення яйцеклітини через низьку якість сперми, а запліднення забезпечується введенням сперми в яйцеклітину.Розвиток яєць

Для забезпечення розвитку яєць використовуються різні гормональні препарати. Препарати фолієвої кислоти застосовують у підготовчий період лікування з метою запобігання дефектам нервової трубки, які можуть виникати у немовлят при дефіциті фолієвої кислоти. Крім того, проводиться короткочасне лікування антибіотиками з метою усунення деяких мікробів, які важко ідентифікувати з лабораторними установами та можуть негативно вплинути на лікування, і обидва партнери повинні використовувати цей препарат.

Для контролю розвитку яйцеклітини за допомогою гормональних препаратів, що вводяться зовнішньо, супресорні гормони використовуються приблизно протягом двох тижнів у підготовчий період. Ці гормони можна використовувати як підшкірну ін’єкцію або назальний спрей. Після супресивного лікування починають приймати гормональні препарати, які стимулюватимуть розвиток яйцеклітини, з визначенням відповідних критеріїв шляхом проведення аналізів крові та ультрасонографії.

Причиною використання цих препаратів у допоміжних репродуктивних техніках є збільшення шансів на вагітність за рахунок отримання більше яєць та ембріонів. Оскільки процедури ЕКО та ІКСІ майже повністю виконуються в лабораторних умовах, втрати можуть виникнути на кожному етапі. Не всі яйцеклітини, побачені на УЗД, можуть бути зібрані або не всі зібрані яйця можуть бути запліднені. Більшість згаданих вище гормональних препаратів застосовувались у жінок, які не овулюють регулярно близько 20 років. Не спостерігалось збільшення частоти народження дитини, інвалідів або передчасних пологів під час вагітності, отриманої за допомогою цих препаратів. Для кожного пацієнта визначається окрема схема лікування відповідно до віку жінки, резерву яєчників, показників гормону крові та співвідношення зросту / ваги. Оскільки реакція кожної жінки на лікування буде різною,Замість того, щоб застосовувати єдину схему лікування для всіх, необхідно визначити найбільш підходящий протокол для людини. Ця оцінка проводиться з урахуванням історії подружжя, обстеження, ультрасонографії та лабораторних досліджень.

Мікропіпетки, що використовуються для процедури ICSI

Препарати, що пригнічують гормони яєчників:

  • Супрекур
  • Супрефакт
  • Люкрин
  • Синарел
  • Декапептил

Ліки, що стимулюють препарати для розвитку яєць, що містять ФСГ:

  • Пургон
  • Гонал-Ф
  • Метродін
  • Фоллегон

Ліки, що містять ГМГ:

  • Гумегон
  • Меногон
  • Пергональний

Ліки, від яких тріскається яйце:

  • Прегніл
  • Профасі
  • Хорагон

Послідовні перевірки проводяться після ініціювання препаратів, що стимулюють ріст яєць. Хоча спочатку і рідше, щоденні перевірки потрібні після того, як розвиток яєць досягне певного рівня. Проводиться ультразвукове обстеження яєць, що розвиваються, і визначається рівень гормонів, що виділяються з яєць, у крові. Відповідні зміни вносяться у дози ліків відповідно до критеріїв, отриманих під час спостереження. Розвиток яєць займає в середньому 10-12 днів. Цей час може варіюватися залежно від реакції яєчників на ліки.

Коли яйця досягають певного розміру, застосовують ліки, щоб стимулювати їх дозрівання. Збір яєць проводиться через 36 годин після прийому препарату, який стимулює дозрівання яйцеклітини.

Внутрішньом’язове введення препаратів, що стимулюють розвиток яєць, може спричинити невеликі синці та дискомфорт у місці ін’єкції. Використовуваний назальний спрей або підшкірні голки можуть викликати скарги, подібні до головного болю, втоми, болю в м’язах та суглобах та тимчасових скарг у менопаузі. Препарати, що стимулюють розвиток яєчників, рідко можуть спричиняти надмірну стимуляцію яєчників та накопичення води в животі. При важкому типі цього стану може знадобитися стаціонарне лікування. Нові протоколи, що використовуються при розробці яєць

Застосування антагоністів GnRH (оргалутран та цетротид)

З появою нових препаратів для контролю гормонів, що виділяються яєчниками в останні роки, можна контролювати гормони яєчників зовнішніми препаратами та забезпечити розвиток яйцеклітини за коротший час. За допомогою препаратів, що називаються антагоністами GnRH, розвитку яйцеклітини можна безпечно досягти з другого-третього дня менструації жінки без необхідності підготовки та придушення до стадії розвитку яйцеклітини. Завдяки цим препаратам час, витрачений пацієнтом на процедуру, може бути скорочений, а час і вартість зменшені за рахунок зменшення дози ліків, що застосовуються. Лікування антагоністами можна успішно застосовувати у молодих жінок із нормальним яєчниковим резервом, а також у літніх жінок з обмеженим яєчниковим резервом.

Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми

Застосування кломіфен-цитрату та інгібітора ароматази (летрозол)

  • Кломен
  • Фемара
  • Гонофен
  • Кломід
  • Серофен
  • Родючі

У жінок зі зниженим яєчниковим резервом альтернативний підхід полягає у забезпеченні зростання невеликої кількості яйцеклітин у перші сім днів менструації за допомогою препаратів, що називаються кломіфен цитрат або летрозол. Метою цього є підвищення рівня власних гормонів жінки за допомогою вищезазначених препаратів та підвищення якості яєць за рахунок використання меншої кількості засобів, що сприяють підвищенню яєць. Використовуючи ці протоколи в нашому центрі, вагітність досягнута у багатьох пацієнтів похилого віку, які раніше не досягли якісного розвитку яйцеклітини класичними методами. Рівень вагітності, отриманий у нашому центрі за допомогою цих протоколів, становить близько 25%.

ICSI в природному циклі

В якості останньої альтернативи для жінок з обмеженим яєчниковим резервом і розвитку яйцеклітини яких неможливо досягти за допомогою медикаментозної стимуляції, мікроін’єкцію можна проводити, простежуючи одиночне саморосте яйцеклітини жінки щомісяця. Можна передбачити, що у жінок, у яких регулярні менструації, щомісяця з’являється яйцеклітина з яєчників. Зростає це яйце, і процес збору яєць застосовується в той період, коли воно демонструє достатній розвиток, після чого здійснюється мікроін’єкція, і розвивається ембріон переноситься у відповідний період. Що було проведено в нашому першому центрі вагітності та живонародження, отриманому за допомогою цієї програми в Туреччині.

Шанс на успіх у лікуванні становить близько 15% завдяки передачі одного ембріона.

Процес збору яєць

Збір яєць - це процес збору яєць голкою, прикріпленою до вагінального ультрасонографічного зонда. Тим часом застосовується загальна або місцева анестезія залежно від запиту пацієнта. Цю ситуацію потрібно вирішити заздалегідь. Збір яєць - це повторювана процедура, яка легко переноситься, зазвичай не викликає сильного болю. Вас попросять нічого не їсти та не пити з 24:00 напередодні ввечері і приїжджати до центру голодними в той час, коли вам повідомлять про це вранці.

Для можливого болю в паху, який може виникнути після цього застосування, можна приймати 2-3 таблетки парацетамолу на день. Після закінчення процесу на деякий час вас будуть годувати водянистими продуктами, і вам дозволять піти приблизно через годину. Протягом цього періоду вас перевірятимуть відповідні медсестри та повідомлять необхідні пропозиції. Залежно від голки, яка використовується під час збору яєць, існує дуже низький ризик зараження та кровотечі. Якщо трапиться інфекція, вас можуть попросити прийти до лікарні за антибіотиками. Дуже рідко може знадобитися спостереження в лікарні або лапароскопія.

Перенесення ембріонів

Якщо яйцеклітини запліднюються нормально і відбувається розвиток ембріонів, 3, 4, 5 або 6 днів чекають, поки ембріони помістяться у вашу матку, а потім ембріони переносяться в матку через тонкий катетер. Розміщення ембріонів проводиться на УЗД із повним сечовим міхуром. Процедура безболісна і не вимагає анестезії.

Кількість ембріонів, що підлягають передачі, вибирається відповідно до вашого віку та якості та періоду розвитку ембріонів. Оскільки передача великої кількості ембріонів може призвести до багатоплідної вагітності, для вас буде передано найбільш підходящу кількість ембріонів.

Після розміщення ембріонів в матці достатньо півгодини відпочинку. Встановлено, що постільний режим протягом тривалого періоду не збільшує шансів на вагітність. Відпочинок у кімнаті рекомендується проводити протягом перших 24 годин, після чого ви зможете повернутися до звичного життя. Ви не повинні мати статевих контактів, поки не дізнаєтеся результат тесту на вагітність. Окрім нашої рекомендації, вам слід надати інформацію перед використанням ліків, ви не повинні перебувати в зонах, ризикованих радіацією, і ніколи не палити з самого початку лікування. Якщо лікування не призводить до вагітності, перед початком нового лікування слід почекати щонайменше 3-4 місяці. Лікування може продовжуватися до настання вагітності або до вирішення питання, що за допомогою цих методів неможливо досягти вагітності.

Контроль за нормальним розвитком і дозріванням яєць та розвитком доброякісних ембріонів дуже важливі для успіху лікування. Якщо буде вирішено, що під час спостереження неможливо зібрати достатню кількість яєць, лікування може бути припинено, а процес збору яєць може бути скасовано. Особливо у жінок, які використовують короткий протокол лікування, якщо перед процедурою збору яйцеклітини виявляється підвищення рівня гормону ЛГ або якщо виявляється регрес розвитку яйцеклітини, особливо при використанні довгого протоколу, лікування може бути припинено. Крім того, якщо реакція на ліки надмірна і, отже, виникає високий ризик розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників, лікування може бути припинено або яйця, отримані в цьому циклі, запліднені, заморожені та збережені та перенесені на інший місяць, коли немає ризику.

При перенесенні ембріонів ембріони поміщаються в матку за допомогою спеціального катетера під УЗД.